APACHE评分的前世与今生

APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。Knaus等认为，加强治疗的一个Health Evaluation就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此，他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。

APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分，总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～71分。APACHE要求 12项 APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 。

APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：
（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。
（2）扩大了急性生理学评分的项目，增加了尿素氮（BUN）、总胆红素（TB）、血糖（BS）、血清白蛋白（ALB）动脉二氧化碳分压（PaCO2）和尿量。
（3）对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。
（4）APS中pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。
（5）为排除入ICU后因治疗和认为因素的影响，APS参数不取前24h内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。
（6）年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE II有较大提高。CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与非手术的情况，为了增加对机体健康贮备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。
（7）APACHE III患者死亡危险性预测公式：Ln（R/1-R）=APACHE III总分x0.0537+患者入ICU主要疾病分值+入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值与APACHE II的病种风险系数相似，只是APACHE III将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。

APACHE IV 已经发布，网上尚没有详细内容可下载，但可以通过在线评分网站评估，在线评分网站如下：http://www.icumedicus.com/icu_scores/apacheIV.php