排痰新设备——振动背心简介

正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰时，即使不用听诊器听，也可能用手触摸感到肺壁振动，用耳朵紧靠胸璧听到轰轰嘈杂声，来推测痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易，但对于自体有疾病导至痰液堆积而无法有效排除之患者，咳痰倒是件相当困难的事。尤其当病人长期卧床或固定不动，意识不清，或痰液量稠多又无力咳出时，只能由背部叩击，震颤及有效咳嗽的胸部物理疗法，能促进痰液排出，改善病人的呼吸。

振动排痰背心的原理是高频胸壁振荡(high—frequency chest wall oscillation)，又称高频胸壁压缩(high—frequency chest wall compression)或高频胸部压缩(high—frequency chest compression)，是胸部物理治疗的一种方式，其使用起源于20世纪六、七十年代，主要用于协助患者排除气道分泌物，属于振荡性气道廓清装置的一种。

振动排痰背心主要通过3种机制清除分泌物。(1)改变分泌物的流变学特性；(2)产生一个类似咳嗽的呼气相流速，使分泌物脱离气道壁；(3)加快纤毛系统的移动速度，使分泌物加速向大气道转移并排出。正常成人在咳嗽时呼气流速约为3429ml／min，而在使用振动排痰背心时，呼气流速大约1943 ml／min，是最接近咳嗽的治疗手段[平静呼吸120ml／min，标准物理治疗480ml／min，拍痰达(flutter)480ml／min]。故当我们将棉签放在使用振动排痰背心的患者口鼻处时，可以观察到强烈而快速的呼出气流。

振动排痰背心应用考虑4个方面：尺寸、振荡频率、强度和时间。

有的研究选择振荡频率10~12 Hz，强度2~3，15 min／次，2次／d；有的选择30 min／次，每次使用10、13、15三档振荡频率，在每个频率上振荡8 min后休息2 min，3次／d。Darbee等在实施振动排痰背心时，选择10Hz和15Hz两个频率，在每个频率上分别实施15min，结果证实在这两个频率上肺囊性纤维化患者自主呼吸峰流速最大，而频率超过15Hz，呼气峰流速反而降低。

1.合适的尺寸：一般说来，家庭和普通患者使用HFCWO可以采用背心式，危重患者由于有较多的管路系统，常以胸带式为主。而可以根据胸围选择相应型号的背心或胸带。
2.振荡频率：振荡频率以Hz为单位，一般选择10~14Hz，平均12Hz。频率10Hz，由于振荡产生的剪切力不够，不但不能到达治疗效果，而且舒服度也不如10Hz以上者。

3.振荡强度：调节范围分为1～10共10个档位，一般选择1～4档。振荡强度对应振荡压力，而振荡压力是不固定的，受到患者舒适度和配合度的影响。配合度越好，振荡压力越稳定，反之振荡压力波动越大，因此在实施HFCWO时应多和患者沟通，提高配合度。

4.振荡时间：家庭和普通患者，振荡时间每次15~30 min为宜，2~3次／d。但危重患者耐受性较差，减少每次振荡时间，而增加使用的次数为佳，以15 min／次、4次／d较好。