ICU过渡期护理服务内容

澳洲维多利亚一家医院的2名ICULN将开展ICU过渡期护理12个月的工作经历归纳出ICULN角色的五大核心职能：对最近ICU转出的患者进行随访；为在转运过程中出现焦虑的患者及家属提供支持；为病房护士提供咨询；气管切开的管理；提供及时的ICU护理干预等。2004年，澳大利亚学者Chaboyer等对6名ICULN进行深入访谈，总结出ICULN的具体工作内容：护士教育与支持、评估与联络、患者护理与支持以及家属教育与支持。 Eliott等自行设计问卷调查了ICULN的主要活动，问卷从教育、实践、合作、科研或质量控制4个维度展开。共发放113份问卷，调查显示仅有31个ICU设置ICULN角色，在日常工作中，ICULN教育与实践所占比重最多。阿根廷的一项研究对5名ICULN12个月内对387例患者实施ICU过渡护理的护理服务内容进行了记录与分析 ，得出最主要的工作范畴是：高级临床实践、教育、合作、研究，同样的，高级临床实践与教育所占比重最多。 综合以上研究 ，ICU过渡期护理具体服务内容可分为以下4个方面。

①高级临床实践

过渡期护理团队成员参与计划转出患者的每日床边查房，评估患者转出ICU的合适性与及时性，即患者目前的身心状况是否适合转出ICU， 如患者的疼痛是否缓解、生命体征是否稳定等，尤其是呼吸系统和循环系统的评估。 还应根据患者具体情况制订转运计划及随访计划，在随访的过程中，根据患者的身心状况、病情的复杂程度、对目前治疗的反应制订随访时间与随访频率。随访的内容包括：患者目前身心状况的评估、复杂个案护理计划的制订、疼痛管理、气管切开患者的呼吸道管理、与呼吸师共同制定拔管计划、特殊感染患者的护理与感染指标监测、危重患者病情恶化前的及时干预、危急患者的现场救护等。每次随访时使用“ICULN评估评分工具”来评估患者并进行详细记录，既作为患者病情动态变化的记录，又作为病房责任护士、医务人员、夜班护士参考的依据。

②沟通与协调

转出ICU对于很多患者及家属来说是疾病转归的表现，但也有很多患者和家属对他们的转运过程表示他们“害怕、焦虑、有压力”。患者及家属在病房强烈感受到 “突然被抛弃”“不受重视”“易损伤”“病房的医务人员非常忙，没时间和我们交流”“ICU与病房之间没有很好的交接”“我们的转运需要更好的计划与安排”。很多病房护士抱怨“很多ICU患者的转出决定做得太快，有时候没有计划，我们都没有做好足够的准备”。ICU护士抱怨“两个科室关注点的差异延长了交接时间，影响了交接效率”，沟通与交流的不到位严重影响了ICU患者转出后护理的顺利过渡。

ICU过渡期间的沟通与协调包括医护人员与患者或家属，联络团队成员与不同科室医护人员，患者或家属与环境这3方面。在患者转运前，ICU过渡期护理团队与患者及家属沟通交流，了解他们的需求及疑惑并进行解答，告知患者即将转往科室的一般情况与主管医护人员。充分考虑患者的自身条件与要求，鼓励患者及家属主动参与转运及后期康复计划的制订，大大缓解了患者及家属的焦虑、重置压力等症状。与病房护士沟通交流，告知患者目前的身体状况、情绪反应、家属的相关情况，评估接收病房的床位资源、护士资源能否满足患者及家属的需求，并做好相应的协调工作， 同时告知接收病房应做好哪些方面的准备。在进行床位协调时，需要考虑的内容有：患者病情危重的等级、是否为特殊感染的患者等。条件允许的情况下，ICU过渡期护理团队组织患者、 患者家属及接收科室的医护人员参加患者转出前会议，尤其是对入住ICU时间较长，患者及家属存在严重焦虑的情况，可以让双方提前了解对方，做好转出与接收的准备。在转运过程中注重与患者及家属的交流，给予心理与情感支持，以熟练的转运技能赢得患者及家属的信任。随访过程中，ICU联络团队与责任护士讨论患者目前与潜在的管理问题。与多学科团队合作，如病房医护人员、呼吸师、康复师，抢救小组，RRT小组等，共同参与患者的治疗与康复过程。 随访过程中， 做好患者及家属的咨询工作，告知疾病与康复的相关进展情况，帮助其树立健康恢复信心。 转出后的第一次随访对于减轻患者及家属在新环境中的焦虑有显著的作用。

③教育与支持

教育活动是ICU护理联络团队的最核心内容之一，主要是针对病房护士与患者及家属，旨在提高重症护理知识与技能的共享。Haggstorm在“SEC模式”中指出在患者转出ICU前，确保患者生命体征稳定的前提下，尽量减少ICU仪器的使用，以便顺利过渡到不使用仪器的普通病房；鼓励患者早期活动，提高自我管理能力。在患者转出前，通过各种宣传手册告知患者及家属对于ICU转出后可能遇到的问题或者需要关注的问题， 指导遇到问题时如何寻求帮助。 CCOT还强调告知患者及家属预警指征的重要性，出现哪些指征需要立即寻求医护人员的帮助。对于在病房中出现ICU后综合征的患者及家属应该及时给予口头及书面的相关知识教育与指导。病房护士的教育通过多种形式相结合， 如床边口头宣教、床边示范操作、讨论等非正式教育形式，也可以通过集体授课的形式开展正式教育课程。 教育的内容分为重症知识理论与技能的教育，理论方面包括：如何接收从ICU转出的患者、呼吸道的管理、液体的管理、肺水肿的表现、特殊药物的管理等。技能方面：呼吸道的评估、氧气治疗、听诊、气管切开患者的管理、颅内压的监测、颈托的使用、特殊感染患者排泄物和管道管理、伤口护理、注射泵管理的教育等。 尤其当患者不能及时获得ICU床位，在病房里接受呼吸机、血管活性药物治疗时，应及时为病房护士提供教育与帮助。

④研究与质量改进

ICULN同样承担着科研、 数据收集与分析的重任，参加质量改进活动以促进ICU过渡期护理的发展。根据收集的资料与病房和ICU的护士共同制定ICU转出患者的随访标准 、ICU交接内容与程序 ，以便双方了解对方具体要求保证交接的连贯性。 收集ICU重返、病房非计划入住ICU患者的具体数据，分析具体原因提出质量改进措施。