医生不在，护士如何处置危情？

　在我们乡镇卫生院，护士有时会遇到患者出现紧急病情变化，但恰好医生不在场的情况。护士除了采取必要的护理措施外，我们该怎样应对这种紧急情况？谢谢各位同行的帮助。

　　— — @重庆护士泽春

　　知晓第一时间要做的事

　　其实，不只是基层医院，即使在三甲医院，也有可能随时发生来信中的事。就拿我们科来说，两个病区分在两个楼层，中午和夜间都是一个医生值班。在我们科，最为紧急的情况，主要有消化道大出血、胆道疾病发作、心源性猝死、脑出血、外科急腹症、小儿高热惊厥，以及产妇急诊等。

　　在医疗诊疗活动中，护士是没有权利擅自处置病人的，护士的行为是以执行医嘱为前提的。

　　但是，护士可以在第一时间做两件事：一是迅速给病人开放静脉通路，挂上盐水，二是给病人吸上氧气。

　　这两条无论医生在与不在，都是保证下一步进行抢救的必要措施。 做好这一步，接下来护士可以陆续处置护理职责范围内的事情，比如协助病人取合适的体位，保暖，病人躁动时约束肢体，测量血压、心率等生命体征。

　　此外，还有一些妙招儿供大家参考。

　　1、病人病情突然出现变化，先迅速看表，记下时间，联系医生和前期施救（扎液体、吸氧气）同时进行。然后，及时将采取的措施、与家属的沟通等按照时间顺序快速做一个简要记录，保留客观资料，作为必要的相关证据。

　　2、科室建立医疗安全措施。比如最好在护理站挂一块写字板，医生需要离岗时，可以将自己的去向、预计所用时间、联系方式写在上边，以便护士心中有数。

　　3、当突发危及生命的急重症病人进入医院急诊时，护士千万不要等待家属办妥手续或等待医生开出医嘱后再处置。《院前医疗急救管理办法》规定了若干项危重病人可以先抢救、后交费的情形，护士可与医生边沟通边实施建立静脉通路及吸氧气等抢救措施。

　　4、对于住院患者，护士要按照护理常规要求认真巡视。对危重病人要增加巡视次数，及时评估病人病情意外风险，急救器材处于完好备用状态，保证在急救时可以有条不紊，忙而不乱。

　　山西省人民医院 杜小美

　　护理应急预案熟记于心

　　《护士条例》规定：“在医生未到之前，护士应根据病情作出初步判断，给予紧急处理，如测量血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路，必要时进行人工呼吸、胸外心脏按压等，如病人躁动要保证病人的安全，并迅速通知医生。”

　　护理人员必须掌握各种和护理相关的应急预案，里面对各种急危重症的应急处置，都有明确的护理程序和工作流程，护士可遵照执行。

　　就拿《患者突发猝死时的应急预案及程序》举例，要求：

　　1、发现猝死立即抢救，同时通知医生，必要时通知上级领导。

　　2、向医院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果，并通知家属。

　　3、如果患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体移走。

　　4、做好表情记录及抢救记录。

　　5、 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

　　再比如创伤性休克的应急预案，护士在及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通道，氧气吸入，补充血容量。由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通道同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。医生到来后，遵医嘱给予止血剂等药物等。

　　住院患者发生过敏性休克的应急预案中，在医生到来之前，对护士的要求是：发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理；立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员；医生到来后，护士就遵医嘱处理。

　　大家看，很多种情况，在医生到来之前，护士都有很多护理措施可以采取。打铁还需自身硬，无论是《护士条例》还是各种应急预案，都需要护士熟练掌握各种急危重症的抢救，在医生没到来之前，就先行做出必要的处理，用药方面要遵医嘱，其他的具体情况需要具体分析。

　　河南省驻马店市第四人民医院 张凤霞平时多下功夫

　　我也曾是乡镇卫生院的一名临床护士，也有过相似的经历。我的体会是— —

　　首先，尽快给予患者最基本的生命支持。如保持患者呼吸道通畅；吸氧；立即建立静脉通路，确保医生到达后能够快速有效地静脉给药；监测生命体征，掌握第一手资料，好及时向医生汇报。

　　其次，在做这些紧急处理的同时，要请其他护理人员或家属快速呼叫医生到达现场抢救，切忌自己离开现场去找医生或打电话，以免家属产生误会，认为抢救不得力。乡镇卫生院的面积都不会太大，病房和门诊的距离一般不会太远，医生一般能在几分钟内赶到。在此期间，要保持头脑冷静，不能有丝毫的懈怠。

　　要应对紧急情况的发生，作为护理人员，平时应加强专科知识的学习，特别是熟知护理应急预案。如过敏性休克、输液反应、猝死等应急预案；熟练掌握一些基本技能，如徒手心肺复苏术等。

　　此外，值班医生和护士要提前沟通。医生如要暂时离开，要告知护士自己去向，携带手机并保持畅通，医护人员的电话号码可以张贴在办公室电话旁边醒目的地方，以备急用。

　　办法总比困难多，工作经历让我体会到，加强医护之间的沟通，加强专业技术的学习，加强危急重患者的管理，为抢救患者的生命争分夺秒，我们基层护士能够做到。

　　河南省汝阳县人民医院 康皎枝在交接班中熟悉病情

　　护士在临床中常常会遇到以下问题：医生去别的科室会诊去了，病人病情突然变化怎么办？别着急，我们来看看以下几条建议。

　　首先，要认识到交接班的重要性，要熟悉每一个病人的病情，对可能发生危险的患者有预估。这样面对病人的病情变化才不会惊慌失措，第一时间作出病情判断，积极给予处理措施，同时通知医生。沉着冷静才能得到病人家属的信任。

　　其次，做好心理护理。要边抢救边告知病情变化的危险性，如实告知。面对清醒的焦虑病人，可以轻轻地说：“有我在，别怕。”再比如，你摸摸发烧患者的额头，帮患者拍拍背，陪他们一会儿。也许你的一句话、一个动作，就能让病人踏实许多。临床上要随机应变，这些都源于平时知识和实践经验的累积。

　　最后，告诉大家，必要时可以拨打“120”求助，因为“120”配备齐全，医生、护士同时赶到，可以助你一臂之力。

　　兖矿集团总医院东院区急诊科 赵莉

图/源自网络