规范PICC操作护士管理保障静脉治疗安全

经外周静脉置人中心静脉导管 (PICC)技术是指由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管 尖端位于上腔静脉的一种中心静脉导管 置人技术，该项操作目前可由护士独立 完成 '因PICC导管具有留置时间长、 不易脱出、液体流速不受体位影响等优 点，已广泛应用于临床。但与传统的静 脉置管技术相比，PICC置管技术难度 大、风险高，如果操作不当不仅加重患 者经济负担，而且易引起静脉炎、导管 相关性血流感染、导管堵塞、导管异位 及导管脱出等并发症[2]。国内外研究表 明，护士的专业能力水平与PICC置管 成功率、置管后并发症的发生率密切相 关[3-4]，操作者本身的理论知识及操作 技能是PICC护理质量的保障'但目 前我国PICC操作护士的质量参差不齐， 在一定程度上影响了操作安全性。因此， 在2013年国家卫生和计划生育委员会颁 布的《静脉治疗护理技术操作规范》[6]中， 特别对PICC操作护士的资质和管理作 出了明确规定，现具体阐述如下。
1明确PICC操作护士准入资质，切 实保障PICC操作安全
《静脉治疗护理技术操作规范》[6]要 求，注册护士是执行PICC操作最基本 的准人条件，并且应由经过PICC专业知 识与技能培训、考核合格且有5年及以 上临床工作经验的操作者完成。此项要 求主要基于以下3方面原因：①2008年， 原卫生部颁布的《护士职业注册管理办 法》中就已明确指出“未经执业注册取得 《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术 规范规定的护理活动”[7]。②具有5年及 以上临床工作经验的护士已经完成了护 士毕业后规范化继续教育，具备丰富的 专业知识和娴熟的临床技能，同时处于 专业稳定发展阶段[8]，能够在专业领域 投人更多精力。③明确资质要求是国内 外PICC操作护士管理的通行做法，美 国静脉输液护士协会（Infusion Nurses SocietyINS)规定从事PICC操作的 护士必须取得静脉输液专业资质[9]。我 国虽未对此作出要求，但国内培训机构 大多要求PICC操作护士具有5年及以 上临床工作经验或3年及以上PICC专 科工作经验[10-12]。另外，国内广大护理 管理者也越来越重视PICC置管护士的 专业认证工作，部分学会及医院也开展 了该项工作，并取得了一定的成效。但 是总体来说，PICC操作护士的认证工 作在国内还处于起步阶段，专业资质认 证的普及率尚有待提高，但PICC操作 护士持证上岗将是PICC专科领域未来 的发展趋势。
2规范PICC操作护士培训及考核， 全面提升专业照护能力
培训对提高PICC护理质量具有重 要意义，有研究表明，对PICC护士进 行专业化的培训之后，PICC导管堵塞 率从29.0%降至8.5% [13]。《静脉治疗护 理技术操作规范》[6]中明确规定：“PICC 置管操作应由经过PICC专业知识与技 能培训、考核合格的护士完成”。但本 标准并未对培养PICC操作护士的机构 作出统一规定，PICC操作护士的专业资 质培训可由各医院独立完成，也可依托 各级护理学会或培训机构完成。但为提 升培训质量，保障人员素质，建议探索 开展PICC操作护士的规范化培训机制。
培训期限方面，一般为1~2周，如 北京护理学会举办的全脱产专业认证培 训，包括理论教学7天（56学时)、操作 模拟教学及临床见习10天（80学时）[12]。 中华护理学会根据培训对象不同的专业 基础，设置不同的培训期限，基础班为 6天全脱产培训，高级班为11天全脱产 培训[11]。
培训内容方面，应兼顾专业知识技 能及人文素养。目前，国内的专业培训 主要以PICC技术的普及教育为主，包 括解剖学、生理学、病理学、药理学等 方面的医学基础知识，PICC的操作、日 常维护、并发症处理、感染控制等方面 内容。但考虑到PICC技术的复杂性与 专业性，操作护士不仅应熟练掌握专业 理论技能，还应具备严谨的思维方式及 较强的决策能力[5]，因此，建议培训内 容中适当增加伦理学、质量改进、循证 护理等方面内容。如，伦理学培训内容 应重点培训护士如何评估及解决相关伦 理问题、充分运用医院伦理委员会等资 源；质量改进方面注重理念更新、管理 工具的使用；循证护理方面，主要是结 合临床工作，学习运用循证理念发展操 作规程、选择合适的PICC操作工具等。 同时，鉴于部分PICC置管患者须带管 回家的现状，对患者和家属进行健康教 育和指导是PICC操作护士重要的工作 内容之一，《静脉治疗护理技术操作规 范》[6]中也有明确规定，即“应对患者和 照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护 等相关知识的教育”。因此，培训中须加 人提升护士健康教育能力的有关课程。 另外，国外的专业认证培训课程中，还 包括经济效益计算、人员分配等方面[9] 内容，值得我国借鉴和学习。
在考核方面，应严把“出口”，保证 专业培训的效果。目前国内各培训机构 多以考核作为检验培训效果的手段，形 式上主要以笔试、现场操作、案例分析 为主，重点考查被培训护士的理论知识、 技能水平和处理应急事件的能力，考核 合格后，可获得相应资格证书[11-12]。对 于获得资质认证后的后续考核工作，国 内有些医院也做了大胆尝试，如建立了 取证后的定期考核及专业资质再认证机 制，使考核制度更加全面与完善，从而促 进PICC操作护士不断学习与提升。
3加强PICC操作护士的继续教育， 及时更新专科知识理念
继续教育是以学习新理论、新知识、 新技术、新方法为主的一种终身教育[14]， 是医护工作者及时更新专科知识理念的 有效途径。随着医学技术的迅速发展， PICC知识和技术的日益更新，PICC操 作护士应在维持基本专业技能的前提下， 不断进行终身学习、自我完善、提升专 业知识水平，因此，《静脉治疗护理技术 操作规范》[6]在基本要求中也明确指出， 从事静脉治疗的护士“应定期进行静脉 治疗所必需的专业知识及技能培训”。
目前，国内各医院涉及的PICC操作 护士准人后相关培训主要包括定期的专 题讲座、病例讨论和技能培训等，培训 内容、方法和手段较为固定和单一，培 训缺乏系统性，这在一定程度上会影响 培训效果。建议可依据“成人学习理论”， 借鉴先进的教学方法和国外成熟的模式， 尝试体验式教学与案例式教学，更多地 将互动研讨、情境模拟引人到培训中， 最大限度调动教学双方的积极性[15]。另 外，在培训中适时引人信息技术[16]，可 提高培训效果与效益。如，培训中使用 可完全模拟病室环境和置管情景的模拟 人计算机软件，以提高培训的完整性与 实操性。除此之外，建议开展分层次的 人员培训[1。]，即根据护士原有PICC知 识、技能水平，设定不同的培训目标和 培训重点，开展适合其自身特点的专业 培训，进而加强PICC操作护士人才梯 队建设。
在继续教育效果评估方面，建议重 点建立系统性、持续性的考核机制。明 确考核目标，注重评价学员是否具有规 范的临床操作技能和独立处理应急事件 的能力；完善考核内容，在涉及专业知 识、技能的同时，关注工作量和服务水 平;注重考核的持续性，可采用日常考核、 阶段考核、年度考核等相结合的方式。
4小结
静脉治疗是一项非常普及的诊疗护 理技术，因此，《静脉治疗护理技术操 作规范》在编制时将其定位在适用于全 国各级各类医疗机构，即不仅包括三级 甲等医院，也包括村卫生室；不仅包括 经济发达地区的医疗机构，也包括经济 欠发达地区的医疗机构。因此，其中 对PICC操作护士的资质要求是最基本 的要求。《静脉治疗护理技术操作规范》 的颁布与实施，将进一步提升我国静脉 治疗护理技术水平，使PICC操作人员 资质、培训及管理方面更加规范、科学， 从而保障患者安全。
参考文献
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(吴欣娟  孙文彦  曹晶   贺茜  李佳倩)