PICC导管固定方法的改进及在肿瘤患儿中的应用

【摘要】肿瘤患儿在应用PICC导管的过程中，为了延长导管使用寿命、保证管路通畅和提高舒适度，对218例肿瘤患 儿PICC的导管外露长度、固定翼凹槽放置朝向、导管盘绕方法、贴膜区域皮肤保护及导管的固定、自制医用弹力网套 的应用等方面进行改良，从而避免了导管移位、弯曲折叠的发生，解决了置管肢体皮肤易被压伤的难题。
【关键词】肿瘤；儿童；导管插入术，中心静脉；固定
肿瘤患儿的治疗以化疗为主，有着治疗周期长、 联合应用多种化疗药物等特点。大多数化疗药对外 周静脉损伤大，易发生药物外渗，导致严重后果。 PICC为患儿提供了一条有效的化疗药物治疗及长 期静脉输液的静脉通路，从而减少了药物对外周静 脉的刺激，避免了药物外渗引起的静脉炎及组织坏 死。但在临床实践中发现，患儿因活泼好动易造成 PICC导管移位或脱出；部分患儿皮下脂肪丰厚，肘 部屈曲时导管外露部分易随皮肤的牵拉发生弯曲打 折现象,导管打折部位多发生在连接器减压套管尖 端，该部位长期打折易造成导管断裂、渗液，发生率 为8.33%。此外，患儿皮肤娇嫩，因导管固定翼、连 接器及可来福输液接头使患儿皮肤长期受压，易造 成局部皮肤压伤甚至感染。我科自2010年1月至2013 年12月对HCC导管常规固定方法进行了改进，应用 于218例患儿，避免了导管移位、弯曲折叠的发生，解 决了置管肢体皮肤易被压伤的难题，现将应用体会 总结如下。
用弹力网套。
1.2导管固定方法
固定方法及步骤如下。①置管成功后，将导管外 露长度修剪为7cm,安装连接器及可来福接头。②将 白色固定翼凹槽向上,夹在距穿刺点〇.5~lcm处的导 管下方，将第一条无菌免缝胶带自1/3处断开，取胶 带1/3部分粘贴于白色固定翼与皮肤之间，取余下 2/3胶带横向粘贴于白色固定翼上，对固定翼加以固 定。③根据PICC穿刺点的位置固定导管外露部分， 将外露导管盘绕呈“S”型或“U”型弯曲，使连接器与 肢体长轴呈近似垂直固定，并确保连接器与导管连 接处呈直线固定于上肢的尺侧或桡侧。将第二条无 菌免缝胶带自1/2处断开，先取1/2胶带纵向沿导管走 向粘贴于连接器与皮肤之间（胶带长度应大于减压 套管尖端至可来福螺旋扣的长度）；另外1/2胶带横 向粘贴于连接器的翼形部分，胶带边缘须紧贴可来 福的螺旋扣。④将无菌小纱布折叠成2.5cmx2.5cm大 小覆盖于穿刺点处，此时，嘱患儿尽量屈曲肘部关节， 观察HCC体外导管是否存在弯曲打折的现象，如无 打折，以穿刺点为圆心，粘贴无菌透明贴膜，并使之 敷盖全部导管外露部分，贴膜边缘覆盖整个连接器 翼型部分，自中心向两边按压贴膜，使透明贴膜与 连接器下的无菌免缝胶带充分粘贴紧密，将第三条 无菌免缝胶带蝶形粘贴于可来福螺旋口处,再将注 明更换日期的纸质胶带横向粘贴于可来福接头处 (图1)。⑤取一块宽度为10cm、长度与臂围相同的医 用弹力绷带，缝制呈套状，网套侧面中央开一直径 3cm的圆形窗口。将网套套于置管上肢，使网套覆 盖整个贴膜及可来福接头部分，并使网套中央的窗 口位于PICC穿刺点处，以便观察（图2)。
                 
2临床应用效果
我科2010年1月至2013年12月行PICC置管患儿 218例，男121例，女97例；年龄2〜14岁；经贵要静脉 置管114例，肘正中静脉置管53例，头静脉置管51例; 导管保留时间为44~327d。均应用了改良后的导管固 定方法。最终218例PICC置管患儿中，仅4例发生导管 断裂，发生率为1.83%,未出现因固定不善而出现的 导管滑脱及皮肤压伤的情况。
3体会
(1) 将外露导管长度增加至7cm,穿刺点至连接 器处导管长度则增加至5cm,便于导管的“S”型或 “U”型固定，有效避免了导管打折现象的发生。
(2) 将固定翼凹槽向上固定，便于观察导管在凹 槽中是否固定妥当，可及时调整，以免导管脱出或
打折。
(3) 导管盘绕根据置管静脉的位置，将体外导管 呈“S”或“U”状弧形盘绕，使连接器与导管连接之间 呈流畅的弧线，固定于上肢的尺侧或桡侧。文献131报 道，贵要静脉置管者，导管盘绕在穿刺点尺侧；肘正 中静脉和头静脉置管者，导管盘绕在穿刺点桡侧^且 使连接器与肢体长轴呈近似垂直角度固定，避免了 肘部屈曲时PICC体外导管弯曲打折影响输液速度， 并减少了 PICC体外导管断裂现象的发生。
(4) 改良固定方法加强了对固定翼、连接器及可 来福接头下受压皮肤的保护，避免皮肤压伤的发生。 透明贴膜边缘与连接器翼形部分胶带边缘对齐固 定，大大减小了连接器的活动度，使透明贴膜与连接 器下的无菌免缝胶带充分粘贴紧密，可避免输液时 输液器由于重力作用牵拉导管，使连接器松动造成 导管移位和滑脱。由于透明贴膜较薄且质地柔软，当 观察到体外导管出现打折时，可增加一条3M胶布固 定，与导管长轴呈垂直方向贴于透明贴膜外'以增 加局部透明贴膜的厚度，有效降低易折叠处贴膜的 弯曲弧度，对贴膜下的导管起到支撑作用，从而避免 体外导管打折现象的发生。
(5) 医用弹力网套制作简单，透气性好，弹性大， 固定牢靠。同时，医用弹力网套在置管后可起到加压 止血,防止手臂过度活动造成的贴膜卷边、导管移位、 滑脱及意外拔管等现象的发生[5]，患儿及家属易于 接受。网套侧面开窗的独特设计，方便临床护理观察 穿刺点及导管情况，减少了护士的工作量，大大提高 了护理质量及患儿舒适度。
参考文献
[1] 陈云芳，宁朝晖.小儿PICC置管术的护理[J].当代护士，2010, 10:85-86.
[2] 黄丽艳，王芬，曹娟妹.“C”型固定方法在PICC导管维护及应用 中的效果分析[J].护士进修杂志，2012,27(3) :266-267.
[3] 王洪岩，成新莲，许红梅，等.PICC导管固定方法的改进[J].中 华护理杂志，2010,45(7):封3.
[4] 张小新，祁红霞，李红娟.改良P1CC固定法减少导管渗漏[J].基 层医学论坛,20丨3,17(3):392.
[5] 杨霞，李云霞，张东华.医用弹力网套在P1CC导管固定中的应用 [J].临床护理杂志，2012,11 (2) :49.
 ( 孙悦）