教育指导无所不在，如何开展？

2016-3-1 09:42| 查看: 1297| 评论: 0

教育指导无所不在，如何开展？

2016-03-01 09:42 来源于：网络

护理的第三项内容是教育指导。

过去我们往往把教育指导局限为住院宣教，完成住院宣教似乎就完成了教育指导。其实病人并不仅仅在刚住院时需要教育指导，教育指导应贯穿到所有接触病人的过程之中。而且教育指导也并非长篇大论，日常护理中一句话、一个眼神或者一个动作都可能达成教育指导的目的。

关乎安全、疗效和心理

病人为什么需要教育指导？

首先，教育指导并不是为了满足病人的好奇心，而是因为病人或其家属常常搞不清楚甚至误解医生的诊断或治疗，这种误解轻则影响治疗效果，重则危及病人的生命安全。

比如大家所熟知的青霉素过敏性休克；虽然每个病人在注射青霉素之前都做皮试，但即使皮试为阴性的病人仍有可能出现过敏性休克。一旦发生，从发生到死亡只有15分钟左右，如果在5分钟之内发现并注射肾上腺素，病人就能得救；如果拖延到10分钟，即使救活了，也可能变成植物人；而15分钟才发现的话，十有八九是死人了。

因此，如果从确保安全的角度，护士理应每5分钟巡视一次，但这在临床上根本做不到。那么，办法只有一个，就是让病人或家属配合观察。护士必须清楚地告诉病人或家属一旦出现了胸闷、头晕、呼吸困难等反应要马上按呼叫器通知护士，这样才能确保在5分钟之内实施抢救，使病人安然无恙。

其次，教育指导还关乎治疗效果。

护士经过评估术后的病人，判断他可以喝水、站立或行走了，但是他自己可能没信心，觉得自己不行。你若让膝关节置换手术的病人24小时内下地，他可能会以”伤筋动骨还要一百天呢“为由拒绝下地，这时护士就应该将评估结果告诉病人，并告知功能训练的目的是防止恢复延迟和重大并发症，这样他才会配合。

教育指导对病人的心理作用也不容忽视。病人和医护人员之间的信息高度不对称，对很多诊治行为都不理解，因而可能产生大量不必要的紧张、焦虑甚至恐惧。

比如给病人用药，每个病人多多少少都会有一些心理反应。穷人会担心这种药贵不贵？有钱人则会担心有没有副作用、该不该用？

对穷人，关键要告诉他用药不在贵贱，能治好病就值，治不好病，再便宜的药也是贵的。对有钱人，则要打消他对药物副作用的顾虑，告诉他用药的依据。总之，要了解每个病人的问题，因人而异地教育指导。

选择关键时间节点

教育指导除了应渗透到日常所有护理行为之外，还要在几个关键的时间节点上重点进行。

第一是住院前。医生在门急诊为病人确定诊治后，病人会有很多疑问，比如为什么会得这个病？这个病怎么治？治疗的过程是怎样的？治疗的好处和风险是什么？但是大量的门诊病人，仅靠医生根本不可能充分地交流。目前我国一些医院开始尝试将护理向院前延伸，如护士跟着医生出诊，这是未来的趋势。由护士来做住院前的教育指导，可以大大节省医生的时间，提高效率，而且能够明显提高病人的满意度。

第二是在刚住院后，病人及家属需要知道方向位置、开饭时间、探视规则及应急呼叫等事项，需护士逐一介绍。

第三是在进行重大治疗或手术前，要让病人了解需要做的准备如备皮、抽血化验、禁食水的时间，还有手术中如何麻醉，病人会有什么感觉，术后会碰到什么问题及如何应对等等。这时的教育指导可以专门进行，也可以在给病人打针输液、服药或生活护理时捎带进行。

第四，在重大治疗或手术后也需要对病人进行教育指导，比如化疗后，病人会出现脱发、恶心、呕吐等症状。护士应告诉病人出现这些症状是否正常以及如何应对等。

第五是出院前的教育指导。要详细量化地告诉病人出院后如何进行功能锻炼？锻炼时有哪儿些注意事项？后续的家庭治疗如何进行？什么时候回医院复查等等。

最后，与院前延伸相对应的，护理也应向出院后延伸，即定时随访、了解、指导出院后的病人。病人有问题也应首先咨询护士，有经验的护士应该能够独立正确地判断回答绝大多数的问题。

作者简介

张中南
著名医院管理专家，骨科专家，美国阿肯色州骨科研究所所长。自2007年起致力于医院管理咨询、督导或内训，至今咨询指导的医院或科室已超百家。出版《唤醒医疗》、《唤醒护理》等著作。

来源：中华现代护理杂志

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