外周静脉留置针替换时间 72 ～ 96 小时？

外周静脉留置针又称套管针（PIV），因其柔软、不易损伤血管、保证输液时安全、避免每天静脉穿刺、减轻患者痛苦、保护血管等优点，已经被医疗机构广泛应用。随着外周静脉留置针的普及，临床上 70% 的住院患者在应用 PIV，而对于血管状态较差的成人患者来说，PIV 的保留时间均超过指南推荐的标准时限。

美国疾病控制与预防中心（CDC，2011）的临床指南声明，为预防患者发生感染和静脉炎，PIV 应每 72 ～ 96 小时更换一次。但是这种措施是否会减少患者发生静脉炎或其他感染的发生率，目前还不清楚。

近期，美国德雷克塞尔大学护理与健康学院的 Morrison 等人对此进行了 meta 分析，旨在通过检验 I 级和 II 级证据，确定当只有存在 PIV 更换临床指征时才进行 PIV 更换（同每 72 ～ 96 小时更换一次相比），是否会增加成人患者发生感染或静脉炎的几率。该研究发表在 Worldviews on Evidence-Based Nursing 杂志上。

该文章检索 PubMed、ClinicalKey、ProQuest、Ovid SP 和 CINAHL 数据库的相关文献。主题词为：静脉炎、中心静脉导管相关性血流感染、外周留置针更换临床指征、外周静脉留置针。文献入选标准为：I 级（meta 分析或随机对照试验系统评价）或 II 级证据（高可靠性的随机对照试验）、过去 5 年内发表、处理外周静脉留置针更换频率与成人患者不良结局关系。

建立统一的数据摘录表格，由 2 名作者独立摘录纳入文献的有效信息并进行交叉核对，对不同之处重新查阅文献予以确认。摘录的信息包括：目标人群（需要进行外周静脉留置的成人患者）、干预措施（出现临床指征时才进行替换）、比较（同每 72 ～ 96 小时更换一次相比）、问题（是否会增加成人患者发生感染或静脉炎的几率）。

结果显示，共纳入 6 篇文献。4 项 II 级随机对照试验，2 项 I 级 meta 分析（评估了 13 项研究）表明，同当前指南推荐的现行实践相比（每 72 ～ 96 小时更换一次），在出现 PIV 的更换临床指征时才进行更换，并不会增加患者发生感染或静脉炎的风险。另一方面，同留置 96 小时的 PIV 患者相比，留置 72 小时的患者发生静脉炎的几率并无显著差异。

研究结论认为，CDC 或应考虑更新现有指南，以确保它可反映大部分的当前循证护理实践。通过将研究转化为现行实践，这一措施将会大大降低患者医疗费用、节约护理成本，因而，一些不必要的侵入性操作也将被淘汰，患者安全和满意度也将大大提升。