中心静脉置管术tpis

目前常用的中心静脉导管有：

▶ 单腔中心静脉导管

主要用于快速补液，各浆膜腔积液后置管引流，泵入刺激性药物，如血管活性药物等。

▶ 细双腔和细三腔中心静脉导管

除用于补液之外，还可以同时进行中心静脉压监测及其他有创血流动力学监测。

▶ 粗双腔和粗三腔中心静脉导管

此类导管内径较粗，可以允许较高的液体流速，临床上主要适用于血液净化治疗等需要较高血液或液体流速的情况。因其导管质地偏硬，而锁骨下静脉置管的路径较为弯曲，故此类导管容易损伤甚至穿破血管壁，出血风险大。因此不推荐此类导管应用于锁骨下静脉置管。

是否需要扩皮以及扩皮深度，需根据置入导管情况而定：

▶ 单腔中心静脉导管直径较细，导管前端较为顺滑，通常无需扩皮。但如遇导管置入困难，仅扩开皮肤及皮下软组织即可，即扩皮器置入时，不可超过其前端最粗位置，避免伤及静脉。置入抗感染单腔中心静脉时，因此类导管表面存有涂层而欠光滑，仍需扩皮。

▶ 细双腔和细三腔中心静脉导管的直径与扩皮器最粗部位直径相当，所以扩皮时，尽管理论上轻度扩入目标静脉后也不至于引起出血，但仍不提倡过度扩皮，仅扩张皮肤及皮下组织即可。导管进入血管时，若阻力较大，需旋转进入，切勿暴力操作使血管壁撕裂，导致置管后穿刺部位出血。

▶ 置入粗双腔和粗三腔中心静脉导管时，由于导管管径和扩张器相对较粗，且导管前端相对较为圆钝，扩皮前应先用切皮刀将穿刺点处皮肤适当切开，再对皮肤、皮下组织及血管壁进行扩张，以利于导管置入，但切勿直接切开静脉导致，穿刺部位出血。

首选右侧，基于以下解剖因素：

▶ 右侧肺尖低于左侧，发生气胸的风险更低。

▶ 右侧颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线，导管到达上腔静脉更顺畅。而左侧颈内静脉通路曲折，导丝、导管易弯折或损伤血管。

▶ 左侧穿刺易损伤胸导管，导致乳糜胸。

▶ 观色法

静脉血暗红，动脉血较鲜红。使用此法时，患者若吸入高浓度氧气或贫血严重，易使静脉血也偏鲜红，增加观色判断误差；同理，若患者氧合差或血色素极低，易使动脉血偏暗红。

▶ 测压法

将测压针插入穿刺针尾部，如未见搏动性出血，提示静脉可能性大，但严重休克致动脉压极低时，即使误穿动脉也可无搏动性出血；插入测压针，如有血液溢出提示动脉可能性大，需注意，部分静脉压较高者也会出现血液溢出。

以上方法不易判断时，使用输液法判断动静脉。

▶ 输液法

使用生理盐水输液，插入输液后，滴注通畅，提示为静脉。插入输液后，滴注停止甚至血液反流，提示为动脉。