手术器械清洁相关问题，AORN（美国手术室注册护士协会）告诉你 ... ...

手术器械的管理是医院感染管理的重点环节，器械的清洁质量直接影响消毒灭菌效果，易造成医院感染的发生。手术过程中使用的器械该不该清洁及如何清洁？打开未使用的器械是否需要清洁处理？器械清洁和去污用水的质量有什么要求？眼科器械及朊病毒可能污染的器械如何处理等等问题，让AORN告诉你。

1、外科手术过程中洗手护士是否应该用灭菌水擦拭器械？

外科手术过程中，洗手护士应该用灭菌水浸湿的灭菌海绵擦除器械表面上明显的污染物。

生理盐水一般不用于擦拭器械表面。血液、有机物、碎屑和生理盐水对器械表面具有高腐蚀性，若不及时去除而在器械表面干燥后，能使器械表面腐蚀、生锈和斑蚀。这些物质在清洁和去污过程中很难从所有的器械表面清除，这样会降低随后的灭菌效果。外科手术过程中，洗手护士应该用灭菌水定期冲洗器械管腔。按照程序定期冲洗器械能清除明显的污染物且能减少生物膜形成的风险。生物膜可以在很多物体表面形成，但因其很难看见和清除，一旦在管腔内形成会产生严重问题。

2、如果器械在无菌环境中打开而未使用，是否需要和使用过的器械一样以同样的方式进行清洁？

所有在手术室或操作间等无菌区域中开着的器械，无论是否被使用过，都应该清洁和去污。

空气中的微生物可以触碰到未被使用的器械，已外科洗手的人员可能接触和污染未被使用的器械而不自知，使用过的器械可能触碰到未使用的器械。所以，未使用的器械在无菌区域内可被污染而不被察觉。

3、AORN对于手术器械清洁和去污用水质量是否有明确推荐？

AORN推荐终末漂洗应用处理过的水（如蒸馏水、反渗水或过滤水），处理过的水不会对器械有污染和损害，不会对器械造成再次污染。未经处理的水中含有包括内毒素在内的很多污染物，用这种水对器械进行终末漂洗时，污染物会在器械上沉积。而经过处理的水漂洗则会避免杂质或污染物沉积。内毒素是一种热稳定毒素，即使在随后的蒸汽灭菌过程中也可能清除不了，组织一旦被其污染将引起严重的炎症反应。总之，处理过的水能阻止器械表面形成斑点、污渍、沉淀物和腐蚀。

4、AORN是否有关于眼科器械清洗流程的特殊建议？

操作眼内手术器械时应该采取特殊预防措施。眼前节毒性综合征（TASS）是眼科手术的一个并发症，表现为眼前节严重的无菌性炎症，要求对手术器械进行彻底清洁和漂洗，并且要严格遵守厂商书面的说明书和专业的指南。大多数TASS实例似与器械处理不当相关。所以，足够的时间、人力、器械储备应该投入并应用到眼科器械的彻底清洁和灭菌工作中，以防止TASS的发生。关于眼科器械清洗的特定程序的信息，读者应该参考AORN“外科和动力设备清洗和维护指南”。

5、AORN是否有关于喉镜手柄和喉镜片清洗维护流程的特殊推荐？

喉镜片属于中度危险性物品(如接触黏膜或不完整皮肤的物品)。每次用后都应该按照厂家书面的说明书进行清洁和高水平消毒或灭菌.

喉镜手柄属于低度危险性装置，仅接触完整皮肤,只需低水平消毒。但是，喉镜是由同时使用的两个部分组成的。当喉镜片折叠关闭时，镜片尖端触及手柄。手柄凸凹不平的表面刚好利于微生物聚集。正因如此，每次用完之后，喉镜手柄应该清洁和低水平消毒，也可按照厂家的书面说明书进行高水平消毒或灭菌。 清洁和消毒后的喉镜手柄和喉镜片应进行包装，并且在防污染环境中储存。喉镜片应使用独立包装储存。

6、AORN是否有关于可能被朊病毒污染器械清洁消毒流程的特殊建议？

为了使器械污染引起朊毒体病的传播风险最小化，应采取特殊的预防措施。多学科小组应建立并记录、执行循证的政策和程序，将朊毒体病传播风险最小化。

可能将该传播风险最小化的特殊预防措施包括：

●尽可能使用一次性手术单、隔离衣和一次性物品，用后废弃； 

●除非一次性手术器械不可获得，否则使用一次性手术器械；

●限制可重复使用器械的使用，除非是那些容易清洁并且能耐受长时间蒸汽灭菌循环的器械；

●使用最少数量的器械；

●使用后器械尽量用清洗消毒机去污处理；

●使用的化学清洗剂应该有能杀灭朊病毒活性的依据，并且对清洗的器械无损害。

注意：一些清洗剂具有清除朊病毒和使其丧失活性的能力，但同时也增加了朊病毒在后续蒸汽灭菌中的抵抗力。

去污后用下列三种方法中的一种进行器械的蒸汽灭菌：

●预真空灭菌器：134℃，18分钟；

●压力蒸汽灭菌器：132℃，60分钟;

●或浸于1mol/L NaOH[氢氧化钠（碱性液）]中60 min,清水漂洗后，用上述任何一种方法消毒灭菌。且环境表面清洁后，用1:5或1:10的次氯酸钠（漂白剂）或氢氧化钠稀释液作用15min现场去污。

关于可能被朊病毒污染器械清洁消毒特殊流程，读者应遵照AORN“外科和动力设备清洗和维护指南”。