世界卫生组织手术安全核对临床实践

为了尽可能减少手术死亡人数，世界卫生组织患者安全联盟在全球范围内发起了安全手术拯救生命这一行动。本行动的主旨是解决重要的手术安全问题，避免手术感染及团队成员之间的沟通不畅等问题。

为帮助手术团队减少上述问题出现的次数，世界卫生组织确定了安全手术的十个基本目标。这些目标已被编入世界卫生组织手术安全核对表中。该表可供临床专业人员作为一个工具来使用，意在提高手术的安全性，减少不必要的手术死亡和并发症。

本核对表把手术分为三个阶段，每个阶段都和常规手术流程中一个特定时间段相对应，即麻醉诱导前阶段，麻醉诱导后到开始手术前阶段，缝合手术切口当时或紧接着到患者离开手术室前阶段。每个阶段，必须经安全核对表协调员确认手术团队完成该阶段工作后，才能开始进行下阶段的工作。

麻醉诱导前：

（至少护士、麻醉师核对）

麻醉诱导之前：

为确保安全操作，在麻醉诱导前就要完成以下各项安全核对。该阶段至少需要麻醉师和护理人员在场。核对表协调员可依据麻醉流程，一次性或按顺序分步完成该部分工作。包括：

■ 患者是否确认了其身份、手术部位、手术名称，是否签署手术知情同意书 ?

■ 是否已标记出手术部位 ?

■ 麻醉机及麻醉药品是否核对完毕?

■ 是否已给患者进行脉搏血氧饱和度监测，该仪器运转是否正常?

■ 患者是否有既往过敏史?

■ 患者是否存在气道障碍/误吸风险?

■ 患者是否存在大量失血（出血量＞500毫升、儿童＞7毫升/Kg）的风险?

切开皮肤前：

（护士、麻醉师、手术医师核对）

切开皮肤前：

在切开皮肤之前，手术团队成员均要暂停一下，以确认几项必要的安会核对工作是否已经完成。该步骤涉及到手术团队的所有成员。

■ 确认手术团队的所有成员均已自我介绍其姓名、明确其职责

■ 确认患者姓名，手术名称及手术切口部位

■ 手术前60分钟，是否已给患者注射预防性抗生素?

■ 预期的关键事件

例：因手术导致低体温、大失血、血液动力学不稳定或出现其它重大风险时，一名麻醉成员要大声回顾具体的复苏方案和注意事项，尤其在计划使用血液制品和患者病情日趋复杂或合并其它疾病（如心肺疾病、心律失常、血液病等）时。因此在此类情况下，及时做好应急预案，如提供充气式加温、液体加温、提前备血就变得尤为重要。

患者离开手术室前：

（护士、麻醉师、手术医师核对）

在患者离开手术室之前：

  在患者离开手术室之前，应完成以下各项安全核对，其目的是便于将患者的重要信息传达给负责患者术后治疗的团队。巡回护士、手术医师或麻醉师可实施安全核对，但应在手术医师离开手术室之前完成。例如，核对工作可以和闭合伤口同步进行。

护士口头确认：

■ 手术名称

■ 清点手术器械、敷料和针头的数量

■ 标记手术标本（大声读出手术标本的标签，包括患者姓名）

■ 设备是否有问题需要解决

■ 手术医师、麻醉人员和护士要回顾患者康复和治疗期间的主要注意事项

补充说明--提升安全理念：

鉴于各医疗机构之间存在的差异，本核对表可适当修改。可用批判的眼光来修改核对表的内容。手术医师、麻醉师和护士应参与到核对表的修改中来，并且，由此产生的核对表内容要在模拟环境和现实实践中进行试验，以确保其功效的正常发挥。

除死亡和并发症外，手术步骤测评也可纳入评估体系，这样有助于发现安全纰漏和需要改进的地方。如果执行安全核对表的力度加强了，手术效果也会提高，且可找出治疗环节中的薄弱点。还有几个关于测评的建议，是遵守以下操作的经常性（哪怕是间断地遵守）：

■ 外科医师标记手术部位

■ 麻醉机及麻醉药物的安全核对

■ 所有手术的麻醉全程都要进行脉搏血氧饱和度监测

■ 客观评估气道

■ 使用无菌指标确保恰当的无菌操作

■ 切开皮肤前一小时内，注射预防性抗生素

■ 即将切开皮肤前，要与在场的所有团队成员口头确认患者身份、手术部位及名称

■ 手术前，手术团队要讨论临床注意事项、手术方案及其它关键问题

■手术后，手术团队要讨论手术中出现的问题、患者康复及治疗的注意事项

很显然，使用世界卫生组织制定的手术安全核对表，全世界各个医院就会在遵照手术治疗基本标准方面有所提高。遵守安全核对标准能否减少并发症，很可能受多种因素的影响；但是，提高手术的安全性和可靠性能拯救生命并提高人们对卫生系统的信任度。