书写表达对乳腺癌患者心理影响的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年女性乳腺癌发病16.9万例，居女性常见肿瘤首位，其发病率呈持续上升趋势和年轻化趋势，许多患者会接受手术、放疗、化疗等治疗方式。 

一、乳腺癌患者会出现哪些心理问题？

1.尽量压抑自己的情绪，避免冲突，抑制各种情绪体验，严重者甚至导致创伤后应激障碍、抑郁、自杀倾向等严重心理问题。

2.乳房切除的患者可能会出现自我概念的改变（躯体形象紊乱、自尊下降）不确定感（对死亡的恐惧、对身的体敏感性增加）以及社会适应能力的改变（害怕与人交往、无助感）等问题。

3.Eskelinen等认为乳腺癌患者患病后会表现出不愿意表达个人情感的心理特征。

二、书写表达的提出及目前研究现状

   1986年，Pennebaker和Bell首次开发出书写表达的干预策略并进行了最早的书写表达试验，结果表明该干预方法可明显改善健康大学生的生理和心理健康，此后该干预方法在学校、家庭、社区保健、临床和健康人群中得到了广泛的应用。

  1999年开始，该干预方法被应用于各种癌症患者，被证实对于癌症患者具有同样的显著效果。

  目前有关书写表达对改善乳腺癌患者心理状态的研究主要集中在国外，依据书写内容的不同大致可以分为3种书写主题。以与癌症相关的想法和感受为主题的书写表达干预可改善情感表达较低及新近诊断患者的焦虑、抑郁等心理状况；以积极内容为书写主题的书写干预可以缓解乳腺癌癌症相关症状，减少就诊次数，促进患者康复；以认知调节为书写主题的干预则表明书写表达能为乳腺癌患者提供情感支持，对康复治疗持续发挥重要作用且无任何负面影响。

三、书写是如何操作的？

1.环境设置：参与者选定一个方便的时间，在舒适、私密的环境中进行书写（如实验室或独立的房间），书写过程中不被打扰。

2.具体操作过程：评估参与者人口及医疗信息后，将装有写作指导的信封寄给参与者，参与者被要求在规定时间内按照指导进行书写，完成后寄回指定地点。并于此后1-6个月时间内将评估健康成果的问卷寄给参与者，完成后寄回。参与者每次书写20min-30min,每周1次，持续3-4周，或者每天1次，持续3-4天。

四、书写表达对我国护理科研及临床护理工作有哪些启示？

1.我国文化与国外文化的不同，中国传统文化不鼓励表达情感，中国人含蓄、内敛，患者可能更倾向于抑制情绪、独自承受。因此通过书写表达的方式发泄压抑的情感有利于中国人维护和谐的人际关系，保持良好的心理状态。因此可以开展相关的跨文化研究，明确书写表达的适用人群、实验条件，找到切实有效的心理干预指标进行筛选，为中国乳腺癌患者的心理干预提供新的思路和参考。

2.研究中应重点把握以下几点：

①研究不同的书写表达主题对乳腺癌患者的额干预效果，以识别适用于中国乳腺癌患者的最有效书写主题；

②书写时间为20min,每周1次，持续3-4周，或者每天1次，持续3-4天；

③随访时间大多为干预后3个月、6个月；

④观察指标可选择睡眠质量、疲劳变化、情绪变化、抑郁症状、生活质量等；

⑤干预过程应控制可能影响干预效果的因素，如干预对象的心理特征、社会约束、性别因素、环境因素等。

文献来源：张伟琦，季丽丽，卢国华.书写表达对乳腺癌患者心理影响的研究进展[J].中华护理杂志,2016，51(1):94-97.