新型靶向药物挑战肿瘤专科护士

目前有三种针对性转移CRC的血管生成抑制剂：2004年批准的贝伐单抗，和2012年批准的Zaltrap和瑞格非尼。

瑞格非尼：在临床试验中，多达 93%的患者经历了与治疗相关的AEs。严重程度等级≥3的AEs有，手足皮肤反应、疲劳、腹泻、高血压、皮疹和脱屑。常见的Aes还包括黏膜炎、出血、感染、体重减轻、ALT或AST 水平增加、血小板减少症和淋巴细胞减少症。超过四分之三 (76%) 的患者需要调整剂量。

接受瑞格非尼治疗的患者应遵守治疗方案，如果他们一旦出现AEs立即告知医生。他们还应了解剂量减少或延迟的可能性。最后，接受瑞格非尼治疗的患者应采取低脂早餐，服药时不要吃柚子。

Zaltrap： 在临床试验中，83%的患者经历了3或4级AEs，包括出血、高血压、动脉和静脉血栓事件、腹泻、口腔炎和溃疡感染和palmar-plantar erythrodysesthesia综合征（PPE综合征）。其他常见的副作用是蛋白尿、疲劳、头痛、腹痛、体重减轻、手足综合征、ALT或AST水平增加、 血小板减少、白细胞减少症和中性粒细胞减少。护士还需要注意，手术后28天内不能开始Zaltrap治疗，必须暂停Zaltrap用药至少28天后才可以进行手术，即在使用Zaltrap开始治疗前28天和治疗结束后的28天内不能进行任何手术。

护士应仔细监管使用血管生成抑制剂的患者，包括确保进行适当的实验室指标检查，例如尿试纸，尿蛋白/肌酐比值，不同种类的血细胞计数，血清AST和AST。另外，护士应警惕患者高血压、出血以及血栓栓塞的症状和体征。

手足皮肤反应：特点是局限性红斑，一般出现在手脚的承受压力的部位。患者表现为疼痛、感觉减退、肢端的手掌和足底的鳞屑角化型斑块，影响四肢远端部分。手足皮肤反应和手足综合征是两个不同的副作用，两者差异，请参见下图。接受瑞格非尼的病人发生手足皮肤反应比服用同类的其他药物，具有更高的风险。积极预防 AE 比发生后立即治疗更有效；使用先发制人的皮肤治疗方案可将皮肤毒性的发生率减少50%以上。

高血压：多达 28%的接受瑞格非尼的患高发生血压。美国国家癌症研究所（NCI）召开了一个专家小组会议，研究和癌症治疗相关的心血管问题的治疗方法。

专家组给出了以下建议：

❂ 所有考虑使用这些疗法的病人，应该对潜在的心血管并发症进行规范的风险评估；

❂ 原有高血压应在开始治疗之前查明并解决；

❂ 整个治疗过程都应该进行积极的血压评估，特别在第一个治疗周期期，更应经常评估；

❂ 大多数病人的血压目标应低于140/90 mmHg，对预先存在心血管病危险因素的患者，血压应该控制更低。

肾脏和肝脏毒性：老年人和那些与预先存在肾功能问题可能在肾毒性的风险增加。使用血管生成抑制剂的患者应监测尿蛋白和肝功能。

出血和伤口愈合：新生血管形成是伤口愈合必不可少的一部分，所以血管生成抑制剂自然地会降低愈合速度。接受Zaltrap的患者，应了解和监测出血风险并严格控制高血压。

疲劳：疲劳是瑞格非尼和Zaltrap，常见的副作用，患者应在治疗期间应监测疲劳的进展或加重。而护士应确定这个症状是否是由治疗、疾病复发或进展，或其他药物导致。其它共存疾病，如贫血、甲状腺功能减退症、心肌病、内分泌失调、抑郁、睡眠问题和脱水，也可能是一个因素。护士应告知患者节约体力，有计划的进行必要的活动，保持良好睡眠。

文章来源：http://connect.ons.org：How to Manage the Side Effects of New Targeted Agents for Metastatic Colorectal Cancer

本文来源于中护在线。