12例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理

12例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理
【摘要】总结12例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理。加强血糖监测和预见性护理，预防反复 低血糖反应的发生；癫痫样发作时，保证患者安全和长程视频脑电图监测质量，并根据患者血糖水平，及时补充含糖 液体。本组患者顺利完成长程视频脑电监测，1周内均转外科接受手术治疗。
【关键词】癫痫；胰岛素瘤；护理

    功能性胰岛素瘤是一种起源于胰岛B细胞的肿 瘤，是胰腺内分泌肿瘤中最常见的一种，约占全部胰 腺内分泌肿瘤的80%~85%[|]。胰岛素瘤能够脉冲式分 泌大量胰岛素，从而引起发作性的低血糖和神经系统症状，患者容易被误诊为癫痫，往往因控制不佳而 给予多种抗癫痫药物治疗。由于这类疾病的复杂性和特殊性，需要多学科团队协作诊治.我院于2010年 10月至2013年10月，收治以癫痫样发作为首发症状 的功能性胰岛素瘤患者12例，经过精心护理，在本科 室顺利完成长程视频脑电监测，1周内均转外科接受 手术治疗。现将护理总结如下。

                     
                    
   临床资料

  12例患者中，男5例，女7例；年龄42~51岁，平均年龄(45.5±4.5)岁；病程3个月至6年，中位数为3.5年； 其中诊断“癫痫”多年，服用多种抗癫痫药物无效或 加重患者9例；门诊拟诊为“癫痫”入院行进一步评估 的患者3例。通过入院护理评估，12例患者均有凌晨 “癫痫”样发作的经历，人院首次微量法测得的血糖值 为 0.5 ~3.0mmoI/L，平均微量法血糖(2.2±0.5 )mmol/L， 均怀疑为胰岛素瘤。脑电图检查结果显示，异常脑 电波患者6例，表现为棘波、正相尖波、尖波呈位相倒 置、慢活动增多；头颅核磁共振结果均无异常。本组 空腹血糖0.5~3.3mmol/L，空腹血清胰岛素水平7.7~ 116pmol，C-肽蛋白11.2~45.3nmol，糖耐量试验均显 示曲线低平。1例女性患者因进食明显增多，1年内 体质指数由原来的23.4增加到27.3;体质量增加5~ 15kg/年。
12例患者在长程视频脑电图监测期间，共监测 到47次癫痫样发作。患者发作的情境、症状可归纳为 8种，每种情境、症状的发作次数和患者例数见表1。 全部患者在进食含糖类食物或输注葡萄糖注射液后 症状缓解或消失。
针对患者特殊的发作情境和症状，根据医嘱行 超声波检查（B超）、内镜超声检查（EUS)、电子计 算机X射线断层扫描（CT)、核磁共振成像（MRI)、 数字减影血管造影（DSA)等检查，发现患者肿瘤 位于胰头者8例、位于胰体者1例、位于胰尾者3例。 肿瘤单发11例、多发1例，无远处淋巴结转移。明确 诊断后，加强血糖监测，防癫痫再发，1周内转往外 科接受手术切除治疗，术后病理检验均证实为胰岛 细胞瘤。
2护理
2.1血糖的管理
2.1.1非癫痫样发作时的血糖管理
胰岛素瘤的典型表现是低血糖，空腹或发作时血 糖低于2.8mmol/L。低血糖易发生在凌晨、清晨或傍 晚空腹时，特别在饥饿、劳累及精神紧张等诱因下更 易发生。本组有3例患者分别于凌晨2:00黎明时段、 中餐前的血糖测定结果为1.9mmol/L、2.0mmol/L、 1.8mm〇l/L，但患者无不适主诉。这种情况可能与机 体长期适应低水平的血糖状况有关[3],但是仍会出 现未能察觉自主神经警告症状，从而迅速陷人昏迷 或惊厥的情况[4]。本组另外3例患者早餐前表现为明 显的面色苍白、头晕、手抖等低血糖症状，血糖测定 结果为1.2~2.8mmol/L。此时，护士在确认测定结果准 确的情况下，立即指导患者口服方糖2块(约10g),遵 医嘱予10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，动态监测 血糖水平，直至达到正常范围，以防止由于反复低血 糖造成神经系统的不可逆损害[5]。本组患者早晨出 现被褥、衣服汗湿3例，对此类患者增加夜间床边的 巡查次数,在患者床边准备糖果、水果等含糖量高的 食品，防止低血糖发生。
2.1.2癫痫样发作时的血糖管理
本组患者共监测到47次癫痫样发作，其中35次 发作时即时微量法血糖矣2.8mmol/L，12次即时微量 法血糖为2.9~3.9mmol/L,均立即给予50%葡萄糖40ml 静脉推注，继而予5%葡萄糖250ml静脉滴注，持续监 测微量法血糖至血糖水平恢复到7~8mmol/L。此类患 者人科时，护士常规给予置人浅静脉留置针,保证静 脉通路，一旦发作后，护士马上监测即时血糖,作为补 充含糖液体的依据。
2.2癫痫样发作时的护理
胰岛素瘤患者由于反复多次低血糖，会伴发癫 痫样症状。本组12例患者中，6例表现为明显的四肢 抽搐、双眼上翻、大小便失禁等症 状。当患者有发作迹象时，家属按 下报警装置，护士立即赶至床 旁，掀去盖被，使患者全身暴露于 长程视频脑电图的监测摄像头 中，同时做好以下护理。
2.2.1严密观察，做好安全护理 本组患者癫痫样发作持续时 间超过2min的共17次，发生再次伤 害的概率高。护士床边观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、发作的起始和演变、持 续时间、发作后定向障碍及肢体障碍、有无大小便 失禁等。保持呼吸道通畅，将患者的头偏向一侧， 给予氧气吸人，松解衣领，防止舌咬伤。避免强行 按压患者肢体，防止肌肉拉伤、骨折、脱臼。护栏 用护栏套保护，防止坠床跌倒等再伤害。本组12例 因抢救安全措施有效，无意外发生。
2.2.2保障脑电图监测质量，防止“伪差”的出现
本组部分患者发作时对脑电图检查不配合，曾 出现18例次拉拽导线、电极等不配合行为，这些行为 均会导致视频脑电图显示出现“伪差”，影响视频脑 电图监测效果.护士随时注意观察患者的状态、显 示器各项数值、脑电图的波形、监测室的温度等，一 旦发现电极位置移动、导线折曲、主机运作故障等情 况，及时向医生报告并协助采取重新安装头皮电极 等措施，确保视频脑电图的监测质量。
2.3心理护理
胰岛素瘤发病率低，患者及家属对疾病认识不 深人，辗转就医，反复发作的低血糖症状引起多系统 多脏器特别是大脑的损害，同时伴随出现的神经、精 神症状，给患者带来严重的身心损害及沉重的经济 负担m。患者及家属均有不同程度的焦虑、恐惧、睡 眠障碍等心理调节紊乱表现。护士充分理解患者 及家属的感受，向其指导积极的应对方法，讲解疾病 相关知识，邀请前来复诊的康复患者献身说法等，均 起到了很好的效果。本组有1例女性患者因症状缓解 后进食过多，对体态造成影响，更加重了自卑、抑郁、 焦虑等负性情绪。护士了解到此患者的心理因素，向 其讲明目前疾病已经确诊，不必过分担忧，手术后经 合理减肥计划体态能恢复，患者表示理解患者转 外科施行胰岛素瘤完全摘除术,3个月后体质指数由 27.3下降到24.6。
3小结
   胰岛素瘤患者病程长、并发症多、血糖难以控制、进展缓慢患者及家属承受的身心压力巨大。以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者，低血糖预警症状多不明显，应重视血糖监测，做好反复低血糖发生的预见性护理。癲痫样发作时，保证患者安全和长程视频脑电图监测质量的同时，根据患者血糖水平，及时补充含糖液体，预防低血糖对神经系统不可逆的损害。参考文献
[1] 吕云福.现代胰腺外科学[M].北京：人民军医出版社，2003: 326-348.
[2] Demetfi GD,von Mehren M,Antonescu CR,et al-NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors[J], J Natl Corapr Cane Netw,2010, 8(Suppl 2):S1-41.
[3] Ding Y,Wang S,Liu J,et al. Neuropsychiatric profiles of patients with insulinomas [ J ]. European Neurology, 2010,63 (1)： 48-51,
[4] 曾缨，王凌云，郑民缨，等.55例胰岛素瘤所致神经精神症状的 临床研究[J].中国神经精神疾病杂志，2006,32(2): 176-178.
[5] Suh SW,Hamby AM,Swanson RA. Hypoglycemia,brain energetics ,and hypoglycemic neuronal death [ J ]. Glia, 2007,55(12)： 1280-1286.
[6] 魏蕤荭，马全有，刘麦仙.视频脑电监测伪差原因分析及对策研 究[J].中国全科医生，2013，16(3):301.
[7] 刘学军.多次误诊为精神障碍的胰岛细胞瘤1例[J/CD].中华临 床医师杂志：电子版，2010,4:898.
[8] 方小萍.2例胰岛素瘤伴精神及躯体行动障碍的护理[J].实用临 床医药杂志:护理版，2009,5(9)d4.
[9] 王玲，宋义燕.胰岛素瘤38例血糖监测及护理体会[J].齐鲁护 理杂志，2010，16(25):84-85.