穴位指针疗法对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响研究 ... ...

    高血压是中老年人最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，严重威胁人类健康。我国是高血压病高发区，并呈增长态势。随着高血压病程的发展，患者会出现不同程度的睡眠问题。调查[11显示，63．93％的老年高血压患者存在睡眠障碍。睡眠障碍可严重影响高血压患者的血压变化，加重高血压的发展。使血压控制难度增加，且是患者并发其他心血管疾病，如冠心病、脑卒中[=；'等的独立危险因素。目前，临床主要以降压药合用安眠药对伴有睡眠障碍的高血压患者进行治疗。然而，长期西药治疗存在依从性差14]、不良反应较多等缺点。因此，探讨安全有效、经济简便的非药物治疗措施有着重要的临床意义。本研究以中医经络学说为指导。应用穴位指针疗法对伴有睡眠障碍的中老年高血压患者进行了为期4周的干预．取得了良好效果．现报告如下。

 1对象与方法

1．1 对象

选择2013年4～12)q就诊于福建省某i级甲等医院心内科门诊的原发性高血压1、2级患者，诊断标准依据2010年修订版《中国高血压防治指南》。纳人标准：①主诉有睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)总分>7分；②年龄≥45岁，小学及以上学历；③未使用安眠药；④l周之内未接受过针刺和穴位按摩治疗者；⑤对研究知情，并同意参与者。排除标准：①继发性高血压；②合并心、肝、肾、脑功能衰竭、糖尿病等；③沟通交流障碍、精神异常、人格障碍、智力或思维异常，无法配合者；④取穴部位有皮肤病或严重皮肤破损者。

  本研究共选入符合标准的患者75例，采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组。即按照就诊的先后顺序将患者依次编为1、2、3……75号，与从随机数字表中任意数字开始，沿同一方向读取的75个数字对应排列，奇数分到实验组，偶数分到对照组。其中，实验组38例，对照组37例。两组患者年龄、性别、病程、降压药、血压值及PSQI评分比较，差异均无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。见表1。

1．2 方法

1．2．1常规治疗与健康指导

  两组均采用常规治疗与健康指导。①常规降压药物治疗：主要药物包括苯磺酸左旋氨氯地平、氢氯噻嗪、培哚普利、替米沙坦、缬沙坦等，遵医嘱按个体化原则选择单药或联合用药。②常规健康指导：指导患者改善生活方式，包括戒烟限酒、减少钠盐摄入、减少饱和脂肪摄人量和脂肪总量、规律运动。告知患者建立合理的睡眠周期，白天午休30min左右，晚间按时就寝：临睡前避免过于紧张的脑力和体力活动；晚餐避免过饱，禁咖啡、浓茶等富含咖啡因的饮料；保持心理平衡，减轻精神压力。

1．2．2穴位指针疗法

  实验组在常规治疗和健康指导的基础上，自行采用穴位指针疗法。方法如下：①取穴：双侧神门、太溪。神门穴位于尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕掌侧横纹尺侧端：太溪穴位于内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。②患者操作前洗手、修剪指甲，取舒适体位；指揉双侧神门、太溪，即拇指伸直，以手指螺纹面着力于穴位上．前臂带动腕部和手指施力，在以腧穴为中心、直径2cm范围内进行均匀的节律性按压揉动，力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、麻、重、胀和(或)发热为准。每穴每次按揉5min，每日午休、夜晚人睡前各按揉1次，干预4周。

1．2．3患者操作指导与考核

   对患者进行操作指导、考核及依从性监测。①理论指导：向实验组患者讲解取穴方法、施治手法及其要领，并将穴位体表图制作成小卡片发放给患者，加强其对操作的掌握，减少遗忘。②操作示范：研究人员边讲解边在患者身上逐步示范取穴、施治手法。随后在研究人员指导下患者白行取穴并施治，干预过程中询问并评估患者感受。③强化练习及考核：患者学习了取穴方法和施治手法后，反复练习，直至脱离研究人员的指导能自主掌握操作。研究人员采用与推拿专家共同制订的操作评分标准对患者手法掌握情况进行考核，两次考核均I>80分视为完全掌握。④依从性监测：研究人员每周门诊随访1次，评估考核患者操作手法，每周2次以电话的形式跟踪随访，提醒患者按时治疗。向实验组患者发放自制的《穴位指针治疗日志》，监督、记录患者依从性。本研究中，日志回收率100％，由回收的日志算出，患者治疗完成率达86％，依从性良好。

1．2．4评价指标

1．2．4．1血压值：患者于干预前、干预后1周、2周、3周及4周采用欧姆龙电子血压计自测晨起血压并记录。每次测量2遍，每次间隔1～2min，取其平均值。采用重复测量资料的方差分析比较两组患者干预前后血压值的变化情况。

1．2．4．2 PSQII6。：该量表是国内外研究睡眠障碍及临床评定的最常用量表之一．用于评定患者最近1个月的睡眠质量。本研究中，参与计分的18个条目可组合成7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。各成分采用Likert 4级(0～3分)计分，各成分累计得出总分(0～21分)，总分越高，睡眠质量越差。PSQI总分>7为睡眠障碍[7]。研究人员于干预前及干预后4周采用“一对一”的方式现场指导患者填写PSQIIh]卷。如果有漏评或错评，及时与患者核实确认，严格控制回收问卷质量。

1．2．5统计学方法

  全部数据采用SPSS 16．0统计分析。计数资料采用卡方检验：计量资料经正态性检验后，符合正态分布的，结果以x+s表示，选择t检验；患者血压值的比较采用重复on,4量方差分析。

2 结果

2．1 两组干预前后血压值的比较重复测量方差分析发现，两组患者的收缩压在时间、分组及时问和分组因素的交互作用上均有统计学意义(P<0．01)，说明患者的收缩压有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着组别的不同而不同，可见穴位指针治疗对改善患者的收缩压水平是有效的。但两组患者舒张压的组间差异并无统计学意义，说明穴位指针治疗对患者舒张压的改善效果不明显。见表2。

2．2 两组干预前后PSQI总分的比较干预后两组PSQI总分较干预前均有所降低，差异有统计学意义(P<O．叭)，但实验组比对照组降低明显，差异有统计学意义(P<0．01)。见表3。

3讨论

3．1 穴位指针疗法的理论基础

  穴位指针疗法，即腧穴指压法、点穴法，是指医者用手指直接按压患者体表腧穴，并根据不同患者、病情、穴位等施以手法来治疗疾病的方法[8]。《灵枢》中早已提及手指点穴通经络，可调气。穴位指针疗法可以通过手法刺激穴位，间接作用于经络，促使经络畅通，气血运行旺盛．也可通过经络的传导与反射作用，调整脏腑功能[9]。现代医学证明，较强刺激手法的经穴推拿能抑制大脑皮层功能，而轻柔节律性的手法刺激则可使仅波增强，从而达到镇静、解除大脑的紧张和疲劳状态的效果[10j。此外，指压穴位能增加机体复合胺的释放，复合胺能使人体放松，促进睡眠[11I。可见，应用穴位指针疗法改善高血压患者的睡眠具有可行性。

3．2穴位指针疗法可协助降低中老年高血压患者的收缩压由表2的结果可见．两组患者不同时间点的收缩压差异具有统计学意义．干预后实验组的收缩压水平显著低于对照组．说明穴位指针疗法有效地改善了中老年高血压患者的收缩压水平，协助提高了降压药物的疗效。睡眠质量与血压相互影响，改善患者的睡眠质量，有助于降低患者的血压[12]。以往研究[13也显示，穴位按摩是一种良好的降压辅助手段，通过按揉穴位，可疏通经络、通达气血、调整阴阳，致使血压趋于正常。现代医学研究m1发现，对穴位进行按揉刺激，可促进神经系统和体液因子的调节作用。使阻力血管扩张而达到降压作用。但是本研究并未发现穴位指针疗法对降低患者的舒张压有效，考虑可能与研究纳入对象多为单纯收缩压高者，其舒张压大多在正常范围．也可能与本研究的样本含量不足有关。

3．3穴位指针疗法可有效提高中老年高血压患者的睡眠质量表3的结果显示，干预后实验组患者的PSQI总分低于对照组。说明对神门、太溪二穴施以穴位指针疗法能有效改善中老年高血压患者的睡眠质量。中医认为，中老年高血压并发睡眠障碍的病机为脏腑亏虚、年老体衰、肝肾衰竭，肾水不足无以上济心火，心肾失交，或久劳耗伤心脾阴血，心失所养，心神不宁而不寐”5。。由此可见，其治疗关键在于滋阴安神、交通心肾。本研究遵循中医“五脏有疾，当取之十二原”理论，所选神门、太溪二穴分别为手少阴心经、足少阴肾经的原穴。心主神明，对睡眠起主导作用。神门为心经原穴，有养心安神、安神人舍之效。现代医学也证明，刺激神门可提高脑脊液^y一氨基丁酸含量，从而对中枢神经系统产生抑制作用，促进睡眠_16]。而肾经原穴太溪．善益肾中之元阴，能滋水涵木。以“壮水之主，以制阳光”法改善睡眠。以往研究[J7-187表明．以神门或太溪为主穴进行针刺或按揉均能有效改善慢性失眠患者的睡眠质量，提高睡眠效率，疗效显著。本研究依据中医理论，选择心、肾二经原穴配伍治疗。有效调节心、肾两脏的偏盛偏衰，从而达到阴平阳秘，促进睡眠的效果。

4 小结

   本研究证实，依据中医理论，对神门、太溪二穴施以穴位指针疗法能够协助降低中老年高血压患者的收缩压水平，并能有效改善患者的睡眠质量。此法属于非侵入性操作，经济简便、效果显著、无痛苦，容易被广大患者及家属接受，便于推广，故不失为改善高血压患者睡眠的一种安全有效的中医外治疗法。但本研究干预、随访时间有限，无法探讨穴位指针疗法的远期效应，希望在日后的研究中进一步验证。