高流量鼻导管通气于极低出生体重早产儿无益

美国费城儿童医院 Taha 教授等开展了极低出生体重儿（ELBW）高流量鼻导管通气（HFNC）和持续气道正压通气（CPAP）治疗相关的支气管肺发育不良（BPD）和死亡风险的研究，认为 HFNC 会增加早产相关的发病率和死亡率。相关结果发表在近期的 The Journal of Pediatric 杂志上。

早产儿 BPD 的发病率很高，病因包括感染、过度氧疗和机械通气损伤，因此临床上越来越多的应用无创性通气。CPAP 应用广泛，但其会引起鼻部损伤。相反，HFNC 使用较为简便、安全，因此临床上常用其代替 CPAP 来治疗新生儿呼吸窘迫、窒息及辅助拔管。

但是 HFNC 不能控制通气压力，过高的呼气末正压会引起肺损伤。因此作者探讨了在两种通气方式下 BPD 和死亡的发生率差别以及 HFNC 对早产儿的经口喂养、呼吸支持和其他相关并发症发病率的影响。

研究采用回顾性调查，选取体重低于 1000 g，接受 HFNC 或 CPAP 的早产儿，数据来源于 Alere 新生儿数据库。患儿分为 CPAP 组、HFNC 组和 HFNC±CPAP 组（包括单独接受 HFNC 和同时接受 HFNC 和 CPAP 的婴儿）。

主要结局指标为 BPD（矫正月龄 36 周）和死亡（任何时间）。次要结局指标包括通气持续时间、类固醇药物应用、自主呼吸时间、开始经口喂养及完全经口喂养时间，住院时间，动脉导管未闭，小肠结肠炎、脑室内出血以及视网膜病变等。

该研究纳入 符合标准的 2487 名婴儿，其中 CPAP 组 941 名，HFNC 组 333 名，CPAP±HFNC 组 1546 名，CPAP 通气压力和 HFNC 通气流量未知。

结果显示 HFNC 组和 HFNC±CPAP 组 BPD 和死亡率显著高于 CPAP 组，同时通气或氧疗时间更长，类固醇药物使用更多。HFNC 组和 HFNC±CPAP 组开始经口喂养、完全经口喂养时间和住院时间显著长于 CPAP 组。其他早产相关的并发症在在三组间无显著差异。

该研究显示住院期间 HFNC 治疗的极低出生体重儿发生 BPD 或死亡的风险要高于 CPAP 治疗的患儿，并且 HFNC 会延长经口喂养的时间，增加类固醇药物的使用和氧疗的需求，延长住院时间。因此，作者认为需要更多的临床随机试验来评估 HFNC 引起的早产儿呼吸相关并发症的风险，评估对经口喂养需要时间、住院时间的影响以及长期的安全性和疗效。