提高运动水平可降低儿童哮喘风险

儿童哮喘是儿童慢性呼吸道疾病的世界级问题，但其病因仍未知；运动在其中发挥着重大影响，但其在预防哮喘的过程中所起的作用仍未知。丹麦哥本哈根大学口腔科的 Lochte 教授等总结了儿童和青少年哮喘和运动的相关文献，将结果发表在近日的 BMC Pediatrics 杂志上。

在欧洲，运动水平在青少年中呈现出逐年下降的趋势，一定程度的运动能缓解儿童的哮喘症状，有几项研究也表明运动能加强哮喘患儿的抗炎反应，运动时间间隔的缩短也能改变患儿的免疫反应。运动减少可能增加儿童哮喘的发病率和严重程度，甚至对尚未诊断的哮喘也有相同作用。但也有些研究并未发现其有明显联系。

该研究有 2 个目的，一是总结儿童和青少年哮喘与运动水平有关的证据，二是评估运动在新发哮喘中的重要性。本研究为系统性回顾分析，研究者查阅了美国国立图书馆，循证医学图书馆及医学文摘资料库，并找出可以纳入研究的原始数据。总结优势比（OR）和置信区间（CI）并进行荟萃分析，使用漏斗图和流行病学图形评价工具分析各研究的异质性。

研究者在 1571 篇文献中，选出 11 项研究，其中 3 项为队列研究，8 项为横断面研究。队列研究的具体情况如表 1 所示，横断面研究的具体情况如表 2 所示。

表 1 3 项队列研究总结 

表 2 8 项横断面研究总结 

队列研究的荟萃分析显示儿童新发哮喘在低运动水平的情况下有增加的风险。OR 值在随机效果下为 1.32，固定效果下为 1.35。横断面研究中也有 3 项发现了儿童哮喘或哮喘症状与低运动水平的显著关系，但不同的研究 OR 值有一定的差异。

综合以上，在运动水平较低时，儿童和青少年新发哮喘的风险较运动水平较高的同龄人增加。但不同的研究之间存在异质性，相当数量的横断面研究结果认为运动水平高低对哮喘并无影响。这可能是研究方法的差异导致的，而这也为将来的研究者提供新的研究思路，如利用低水平运动进行纵向分析，从而揭示其在儿童哮喘发生的机制及临床意义。

运动的活跃程度由两个方面决定：休息时间和运动。运动又由频度、强度、持续时间和类型（如跑步，骑自行车，游泳等）所决定。而本研究仅针对频度和时间进行粗略的综合分析，并未对所有的运动因素进行逐一评估，在休息时间方面，仅一项研究利用观看电视时间来代替，也可能会有一些片面性。

值得注意的是，各研究具体的哮喘诊断标准有所不同，低运动水平标准亦不同。另外，纳入本研究的所有文献均采取问卷调查的方式收集数据，也可能会导致结果存在一定的偏倚，为多研究的一致性带来一定的影响。

影响研究结果的因素还有很多，例如患儿本身的疾病、体重等，本研究也未对相关因素进行校正。而随着前瞻性试验的开展和设计，相信在更好的偏倚控制系统下，通过大量的研究能得出更完善的结果，从而为临床提供参考。