儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）（下篇)

下篇【哮喘管理与防治教育】

哮喘对患儿及其家庭、社会有很大的影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘临床控制。做好哮喘管理与防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。

一、哮喘管理

目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应。

(一)建立医生与患儿及家属间的伙伴关系

以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织，与患儿及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，有问题及时沟通。

(二)确定并减少与危险因素接触

许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为"触发因素"，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。

(三)建立哮喘专科病历

建立哮喘患儿档案、制定长期防治计划，定期(1～3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗。

(四)评估、治疗和监测哮喘

哮喘管理中通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。大多数患儿通过医患共同制定的药物干预策略，能够达到此目标。初始治疗以患儿哮喘的症状为依据，部分患儿可以采用强化初始治疗方案，治疗方案的调整以患儿的哮喘控制水平为依据，包括准确评估哮喘控制、持续治疗以达到哮喘控制，以及定期监测哮喘控制及药物的副作用这样一个持续循环过程，直至停药观察。

哮喘控制评估的客观手段是肺通气功能测定，尽可能在哮喘诊断、长期控制治疗前、治疗后1～3个月进行肺通气功能测定。每天进行简易PEF测定，并记录在哮喘日记中，有利于日常症状的评估，但是PEF测定的临床价值并不完全等同于肺通气功能。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具，如儿童哮喘C－ACT和ACQ等具有临床实用价值，可用于评估哮喘控制水平。作为肺通气功能的补充，既适用于医生，也适用于患儿自我评估哮喘控制，患儿可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷是有效的儿童哮喘控制评估方法，并可增进医患双向交流，提供连续评估的客观指标，有利于哮喘长期监测。

在哮喘长期管理治疗过程中，尽可能采用客观的评估哮喘控制的方法，连续监测，提供可重复的评估指标，从而调整治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗强度，维持哮喘控制，降低医疗成本。

二、哮喘防治教育

(一)哮喘早期预防

1．母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。

2．提倡自然分娩。

3．鼓励母乳喂养。

4．出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。

(二)教育内容

1．哮喘的本质、发病机制。

2．避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。

3．哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动计划。哮喘行动计划以症状或峰流速或二者结合作为判断病情的标准。哮喘行动计划应用3个区带描述哮喘的控制水平，采用交通信号灯的颜色：绿色、黄色和红色，分别提示在不同情况下需要应用的药物和采取的行动。

4．自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案。常用的儿童哮喘控制问卷有ACT、C－ACT和ACQ等。

5．了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策。

6．哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。

7．心理因素在儿童哮喘发病中的作用。

(三)教育方式

1．门诊教育：

是最重要的基础教育和启蒙教育，是建立医患合作关系的起始点。通过门诊的个体化教育，使患儿及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸入药物。

2．集中教育：

通过座谈、交流会、哮喘学校(俱乐部)、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘防治教育。

3．媒体宣传：

通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。

4．网络教育：

应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。通过中国哮喘联盟网(www.chinaasthma.net)、全球哮喘防治创议(GINA)网(www.ginashttp://www.wenkuxiazai.com/doc/bde9c927d5bbfd0a78567316.htmlthma.org)等和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息。

5．定点教育：

与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患儿、公众教育。

6．医生教育：

注意对各级儿科医生的教育。普及普通儿科医生的哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班。

【未来研究的方向】

一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学研究。

二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响。

三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。

四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。

五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。

六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究。

七、在互联网＋时代，探讨中国儿童哮喘的管理行动计划。

八、哮喘个体化诊疗。

参与本指南审定的专家(以单位拼音为序)：重庆医科大学附属儿童医院(符州、刘恩梅)；广州妇女儿童医疗中心(邓力)；广州呼吸疾病研究所(陈爱欢)；江西省儿童医院(陈强)；南京医科大学附属儿童医院(赵德育)；上海交通大学附属第一人民医院(洪建国)；上海交通大学医学院附属新华医院(鲍一笑、包军)；首都儿科研究所附属儿童医院(陈育智、刘传合)；首都医科大学附属北京儿童医院(向莉、申昆玲)；温州医科大学附属育英儿童医院(李昌崇)；浙江大学医学院附属儿童医院(陈志敏)；《中华儿科杂志》编辑部(江澜)；中国医科大学附属盛京医院(尚云晓)

[1]全国儿科哮喘防治协作组．

全国90万0～14儿童中支气管哮喘患病情况调查

[J]． 中华结核和呼吸杂志， 1993, 16( 哮喘增刊)： 64– 68.

[2]全国儿科哮喘防治协作组．

第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查