胸腰椎术后腹胀的预防与治疗护理进展

一、胸腰椎骨折术后腹胀原因

1． 创伤因素 

主要由于腰椎骨折引起后腹膜血肿刺激腹壁、压迫十二直肠使肠蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系统有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌增多，引起排便困难和腹胀。

2． 手术因素 

首先，腰椎管狭窄术后腹胀发生率与麻醉方式有关。患者行气管插管及应用呼吸机或麻醉诱导期过长，吞入过多气体以及麻醉药物的使用均可使胃肠蠕动减弱。其次，有研究表明，手术入路对患者腹胀的发生有一定影响。医师通常根据患者胸腰椎病变部位及性质，结合自身经验和习惯，选择不同的手术途径。相对而言，腰椎前外侧及前侧入路对胃肠功能干扰大，常引起术后腹胀和肠麻痹。第三个因素就是神经反射刺激。除肛门外括约肌，胃肠道肌群均受自主神经支配，包括外来神经和内在神经丛。这些神经中的感觉神经感受化学、机械和体液刺激，与内脏运动神经联系，形成内脏- 内脏反射刺激引起腹胀。腰椎管狭窄症患者行后路内固定术，患者术中处于俯卧位，且术中器械敲击椎体作为一种机械刺激，传至腹部，可引起外源性神经和内源性神经丛的功能紊乱，从而引起腹胀。

二、护理干预对腹胀发生的预防

1．术前肠道准备 

覃梦琳报道，在常规术前准备基础上，术前一日晚20:00 和术日晨06:00分别给予2000mL生理盐水灌肠各1次，可延长患者术后首次排便时间，且患者术后病情、体力和胃肠功能恢复更快。李怡等研究显示，术前晚给予患者0.2%的肥皂水清洁灌肠或口服200mL复方聚乙二醇电解质散溶液行肠道准备，可显著降低术后腹胀的发生率。

2．腹部护理与早期活动 

吴君等通过分析70例胸腰椎术后患者发生腹胀的原因，探讨腹胀与麻醉及手术后胃肠功能抑制、饮食、手术入路、脊柱侧凸、术后并发肠系膜上动脉综合征、电解质紊乱等的关系，提出预防及相应的护理措施包括:正确评估腹胀及时报告医师、观察用药效果与护理、饮食护理与电解质监测、腹部护理与早期活动、心理护理等。欧敏芳指出，术后早期活动可以有效预防或治疗腹胀，因此术后应加强患者主动活动能力。术后患者绝对卧床期间，可进行按摩腹部，活动四肢，以促进肠蠕动，防止腹胀。

3．防止尿潴留 

术中麻醉药品应用，术后使用镇痛泵或解痉止痛药物，排尿方式改变或过度紧张均可能引起尿潴留而导致腹胀。国内外各文献均指出，术前床上锻炼排尿对防止术后尿潴留至关重要，如果患者不能自行排尿，可采用按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿；如仍失败可再留置尿管几天。此外，留置尿管的患者要做好会阴部护理，预防逆行感染。

4．饮食指导干预 

患者术前喜吃甜食、豆制品等产气食物，术后饮食不当等均可导致胃肠产气过度引起腹胀。术后早期如进食产气食品(如豆类、糖类)，也会造成腹胀。邢爱平等提出，早期饮食干预可减轻胸腰椎骨折患者的腹胀，缩短腹胀持续时间，从而减少其带来的不适症状，减轻患者的痛苦。具体措施包括：嘱患者勿饮用碳酸饮料、喝咖啡，进食时勿过急或用吸管喝饮料，以免胃内进入过多气体引起腹胀；指导患者尽可能少食产气的食物，以免肠内产气增加。

三、腹胀的治疗

1． 药物治疗

（1)中长链脂肪乳营养支持  

智新力等研究认为，胸腰椎内固定术后应用中长链脂肪乳进行营养支持，可有效地为机体及胃肠道提供能量，可以有效地预防术后腹胀，有利于患者的康复。

 (2) 新斯的明注射  

阮益好提出，新斯的明对内毒素所致的肠麻痹有强烈兴奋作用，可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。运用新斯的明作双侧足三里穴位注射，能有效促进平滑肌收缩，刺激胃肠道蠕动功能，改善微循环，减少内毒素吸收，从而加快肠道功能的恢复。

 (3) 开塞露纳肛 

孙玉丽以 111 例腰椎骨折患者为研究对象的对照研究表明，患者出现腹胀后给予腹部热敷、按摩，严重时行胃肠减压、肛门排气，较单纯给予开塞露塞肛，可更好地改善患者排气、排便及腹胀不适等情况。

2． 中西医结合护理 

王红亚将 2010 年1月—2012 年12月收治的101例实施手术治疗的胸腰椎骨折患者随机分为两组，对照组50例进行常规西医护理，观察组51例在此基础上结合中医护理，比较两组护理效果及护理满意度。结果显示，观察组总有效率、护理满意率高于对照组，观察组腹膜后血肿刺激症、压疮、便秘、排尿困难等发生率低于对照组 (均 P ＜0.05)。认为中西医结合护理可提高胸腰椎骨折手术治疗成功率，降低并发症的发生。

3． 芒硝腹部外敷 

张丽娟研究发现，对胸腰椎术后出现腹胀、便秘的患者采用芒硝神阙穴位外敷治疗，有良好疗效，且副作用少、操作简便、安全可靠、价格低廉、患者较容易接受。

4． 胃肠减压 

胃肠减压术是将胃管经鼻腔插入胃腔内，利用负压吸引原理，通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力、改善胃肠壁的血液循环的目的，有利于炎症的局限，使胃肠肌肉得以休息，促进胃肠功能恢复。如腹胀明显、严重影响患者生活，应立即通知医师，采取胃肠减压来缓解患者的症状。赵丽提出，采取合理的插管深度(55 ～ 65 cm)、增加胃肠减压管侧孔可有效增加胃液引流量，配合有效的临床护理，能够加快患者功能的恢复，保证胃肠减压的顺利完成，减轻患者的痛苦。

四、小结

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，及时治疗护理及术后康复才能最大限度地恢复患者机体功能，提高患者生活质量。虽然手术不经腹，但患者需长时间卧床休息，由于活动量的减少、骨折及手术所造成的生理及心理上的刺激、手术及麻醉的激惹、排便体位的改变及排便环境缺少应有的隐蔽性等，均可进一步加重腹胀、便秘的症状。因此，在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，预防便秘的发生，减轻患者痛苦。同时，通过对患者的细心护理及积极地健康宣教，可增加护患之间的沟通和交流，增强患者对医护人员及其医疗行为的信任度，提高患者的依从性，为疾病的治疗提供良好的医患基础。在临床护理实践中，护理人员应做个“有心人”，以优质护理为目标，以循证护理为佐证，探寻最佳的护理方案。