不要让肝硬化病人手术前禁食变成过度禁食

不要让肝硬化病人手术前禁食变成过度禁食

澳大利亚的Helen Vidot以肝硬化住院患者和即将进行肝移植的患者为研究对象，进行了一个关于手术或其他操作前禁食的观察性研究，观察病人非必要延长禁食时间的情况，以期寻找更好的应对措施减少禁食时间，降低过度禁食对重度肝病患者造成的危害。

 一般进行手术或其他操作的病人，会要求术前一晚禁食、禁饮。 所谓术前禁食禁饮，是指禁止吃任何食物和饮用液体类物质，如水、饮料等。其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐，给病人带来麻醉风险。对于全麻病人来说，在进行气管插管和拔管时，有些病人会因为气管导管刺激咽部，而反射性的引起病人呛咳，如果病人没有禁食或禁食时间不够，很有可能使呕吐物进入支气管，引起病人窒息，甚至于危及病人的生命。如果这些反流的胃内容物得不到及时的清除，还可以进入肺部，引起肺部感染、肺不张等并发症。麻醉常规一般要求病人在手术前12h开始禁食(手术前1天的晚餐后)，手术前4～6h禁饮。

医院一般常规要求病人晚上十二点以后就开始禁食禁饮，以待第二天手术。但第二天手术开始的时间早晚不定，可能第二天下午或更晚病人才被安排做手术，这样病人可能会禁食禁饮接近一天。一般情况下，正常人如果禁食或一段时间内没有食物供给，身体会开始使用储存的能量供能，如糖原、蛋白质、脂肪。当正常进食恢复这类储能物质又会重新得到补充。

不必要的延长禁食时间影响病人的营养供给。肝硬化病人的能量代谢处于异常状态，对蛋白质和能量的需求比正常个体要高。肝硬化病人在7至8h的禁食之后，开始产生饥饿代谢。禁食也会对肝移植术后病人的健康恢复产生影响，移植后需要供给能量促进伤口愈合，减少机会性感染。因此，减少不必要的禁食时间尤其重要。

对于晚期肝病患者来说，可能需要频繁住院，检查和介入治疗是疾病治疗的常规部分。除了手术，许多检查和治疗都需要病人禁食禁饮，如麻醉、造影剂成像等。过度的和非必要的禁食现象在肝硬化和移植病人中非常常见，禁食导致的分解代谢状态使病人已经存在的蛋白能量营养不良继续恶化。

在Helen Vidot的研究中，有33（97%）个病人处于营养失调状态；22（65%）个在观察期间进行过禁食，共禁食43次，中位禁食时间是13.5小时；共有40次超过了最高禁食6h的限制。在晚期肝病病人中，过度禁食现象普遍存在。

Helen Vidot等研究发现吃过早餐之后下午做手术会比前夜开始禁食上午做手术的禁食时间更短，对病人产生的影响也更小。他们认为晚期肝病病人最好是在早上比较晚的时候或下午比较早的时候进行手术操作。可以通过吃早饭减少禁食时间，避免引起饥饿代谢。如果安排了早上手术，在接近开始禁食的4-6h的时间吃少量食物，这样可以明显减少过度的禁食时间。

美国麻醉师协会、加拿大麻醉师协会，大不列颠和北爱尔兰麻醉师协会和澳大利亚日间手术委员会都都推荐麻醉前2-3h服用少量澄清液体，可以减少病人饥渴，不会增加胃容量和降低胃液PH值。上午吃过早饭下午进行手术可以缩短禁食时间，日间饮用少量液体可以增加病人的舒适度和耐受性。

为了减少禁食禁饮对个体带来的不良反应，澳大利亚的一项新的规定指出在麻醉前6h以上允许病人进食一些较轻的固体食物或者麻醉前2h以上允许饮用200ml或更少的无糖清质液体；还规定一些CT检查或腹部超声只需要禁食禁饮4h。

原文链接：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26771047