循环系统疾病患儿的护理

A1/A2型题
1.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的
A.血压与心搏出量及外周血管阻力有关
B.小儿血压较成人为低
C.测量血压袖带的宽度应为上臂长度的1/3
D.舒张压为收缩压的2/3
E.下肢血压比上肢高
C
测量小儿血压袖时带的宽度应为上臂长度的2/3，故C是错误的，其余选项均正确。
 
2.脉压差增大的先天性心脏病是
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.右位心
B
体循环因未闭的动脉导管使血液分流至肺循环，使体循环的血容量减少，周围动脉舒张压因舒张期有分流而降低，出现脉压增大。
 
3.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为
A.心脏杂音
B.发育迟缓
C.持续发绀(青紫)
D.降前区隆起
E.活动耐力下降
C
右向左分流型先天性心脏病如法洛四联症，由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受部分来自右心室的静脉血，因而出现青紫，另外由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫。
 
4.以下哪种先天性心脏病属右向左分流型
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
D
右向左分流型先天性心脏病为法洛四联症；房间隔缺损、室间隔缺损、脉导管未闭为左向右分流型先天性心脏病；肺动脉狭窄为无分流型。
 
5.左向右分流型先天性心脏病最易并发
A.脑脓肿
B.肺炎
C.体格发育障碍
D.脑血栓形成
E.亚急性细菌性心内膜炎
B
左向右分流使右心室血量增多致肺循环血量增加，肺处于充血状态易于发生肺部感染。
 
6.使用洋地黄药物，下列哪项是错误的
A.准确计算洋地黄制剂剂量
B.用药前测心率，婴儿心率＜80次/分停药
E.观察有无恶心、呕吐及心律不齐
D.可同时服用氯化钙
E.可同时服用氯化钾
D
低钾、高钙时心肌对洋地黄较敏感，易发生洋地黄中毒，故D是错误的，其他选项均正确。
 
7.下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.右位心
E
右位心是指心脏在胸骨的右侧，左右心之间并无异常通道，故选E。
 
8.患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑
A房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.法洛四联症
D.室间隔缺损
E.右位心
c
此患儿为青紫型先心病，症状均为法洛四联症的表现，故选C。
 
9.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位足
A.俯卧位
B.平卧位
C.半坐卧位
D.膝胸卧位
E.侧卧位
D
膝胸卧位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉同心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而使缺氧症状暂时得以缓解。
 
10.下列疾病中，最早出现青紫的是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
D
法洛四联症由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受部分来自右心室的静脉血，因而出现青紫。另外由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫。故法洛四联症最早出现青紫，一般于生后6个月渐明显，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭要等到出现肺动脉高压时，出现右向左分流时才出现青紫，肺动脉狭窄无分流故无青紫。
循环系统疾病患儿的护理（2）
 
A3/A4型题
(11～l3题共用题干)
 
患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用四地兰，患儿出现恶心，呕吐，视力模糊。
 
11.上述临床表现的原因是
A.上感加重
B.胃肠感染
C.急性心力衰竭加重
D.强心苷中毒的反应
E.室间隔缺损的表现
D
患儿出现恶心，呕吐，视力模糊是强心苷的中毒反应的表现。
 
12.要确定上述判断还应做的检查是
A.粪便检查
B.心脏B超检查
C.X线检查
D心电图检查
E.心导管检查
D
小儿洋地黄中毒时可表现为各型的心律失常，故还应做心电图检查。
 
13.此时应采取的措施是
A.调慢输液速度
B.给患儿吸入乙醇湿化的氧气
C.禁食以减轻胃肠道负担
D.暂停使用强心苷并通知医生
E.密切观察患儿心率变化
D
一旦发现洋地黄中毒应立即停药并通知医生。
 
(14～16题共用题干)
3个月患儿，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中心发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。
14.该患儿属下列哪型
A.右向左分流型
B.左向右分流型
C.无分流型
D.青紫型
D.以上都不是
B
室间隔缺损是左右心之间有异常通道，正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，故窒间隔缺损为左向右分流型先心病。
 
15.此类心脏病易并发下列哪种疾病
A.支气管肺炎
B心力衰竭
C.亚急性细菌性心内膜炎
D.呼吸道感染
E.以上都是
E
左向右分流使右心室血量增多，致肺循环血量增加，肺处于充血状态，易于发生肺部感染。分流量大时易引起心力衰竭。左右心之间有异常通道引起血流的改变，使心血管内膜受冲击，细菌即停留在该部，繁殖而引起亚急性细菌性心内膜炎。故选E。
 
16.下列不符合室间隔缺损的说法是
A.可闻及胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音
B.杵状指
C.小型缺损能自然关闭
D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹
E.常发生心力衰竭
B
杵状指是由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)端膨大如鼓槌状。此为法洛四联症常见症状。室间隔缺损在未出现肺动脉高压前，不会出现右向左分流，不会长期缺氧，故除了B选项其他选项符合室间隔缺损的表现。
B型题
(17～20题共用备选答案)
A.动脉瓣区第2音固定分裂
B.毛细血管搏动，股动脉枪击声
C.X线呈靴状心影
D.胸骨左缘3～4肋间响亮的全收缩期杂间
E.三尖瓣区舒张期杂音
17.房间隔缺损
A
房间隔缺损的分流造成右心房和右心室负荷过重而增大，由于右心室扩张，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，故可有动脉瓣区第2音固定分裂。
 
18.室间隔缺损
D
由于左右心室有异常通道，产生分流，故胸骨左缘3～4肋间响亮的全收缩期杂间。
 
19.动脉导管未闭
B
体循环因未闭的动脉导管使血液分流至肺循环，使体循环的血容量减少，周围动脉舒张压因舒张期有分流而降低，出现脉压增大。脉压增大出现周围血管征即毛细血管搏动，股动脉枪击声等。
 
20.法洛四联症
C
法洛四联症心影呈靴形。系由右心窒肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。