美国首个综合性癌症护理报道

尽管最近不断有质疑癌症诊疗服务需求的声音发出，然而肿瘤医师的数量在未来10年内很可能仅增加28%，增长减缓的原因有部分源于肿瘤医师的老龄化。

中小型社区执业者正面临着巨大的经济压力——因为联邦医保于最近削减了支付给医师的费用，以及其他的一些因素。

美国临床肿瘤学会和许多肿瘤执业者正在探索新健康医疗的提供和支付模式，以求减小未来可能出现的肿瘤医师人员紧缺所造成的影响。

这份史无前例的综合性评估报告叙述了美国癌症诊疗系统所面临的挑战，并指出想要获得肿瘤诊疗的患者将受到供不应求的威胁——需求增长超过已有肿瘤医师能提供的服务，而且众多小型医疗诊所无法承担成本压力而被迫关门停业，这些小型医疗诊所在许多社区都是肿瘤治疗的中坚力量。

美国临床肿瘤学会(以下简称ASCO)今天发布的《2014美国癌症诊疗现状报告》，在会议简报新闻中被称作是一份里程碑式的报告。该报告考察了临床医师如何努力适应不断增长的治疗需求、医疗保健服务系统的变化，以及如何应对经济压力以维持小诊所的生存。报告中也提出了如何在提高治疗质量和减缓预期治疗费用上升速度的同时，让患者能够获得治疗的几个具体步骤。

肿瘤治疗、筛查和预防方面的重大进展已经让近几十年的肿瘤患者死亡数目奇迹般地减少——美国目前有1370万例肿瘤患者得以生存下来。然而，由于生活方式的改变，尤其是人口的老龄化，在很大程度上导致美国新增肿瘤病例数快速增加——到2025年，美国新增肿瘤例数预计增加42%。与此同时，美国每年用于肿瘤治疗的金额总数，到2020年预计增加至1750亿美元，比2010年增长了40%。

“我们正面临着一系列挑战，每一个挑战都可能让某些患者无法享受到肿瘤治疗进展所带来的好处。”ASCO主席Clifford A. Hudis博士，美国内科医师协会会员说，“总体而言，它们是国家肿瘤诊疗系统所面临的一系列威胁，尽管我们的医疗系统已经在努力赶上人口老龄化所带来的需求增长。如果不立即采取行动处理这些肿瘤执业者所面临的威胁的话，我们就真的有可能无法治疗明天就诊的肿瘤患者。”

医师短缺将造成深远的影响

尽管最近不断有质疑癌症诊疗服务需求的声音发出，肿瘤医师的数量在未来10年内将仅增长28%，因此，预计10年后将有1487名内科医师的缺口。更具体地说，假设一名肿瘤医师平均每年看300例新发肿瘤患者，那么还有450000名新患者可能很难得到拯救性命的医疗服务。

ASCO在报告中表明，可以预知的肿瘤医师短缺，一部分原因来自肿瘤医师的老龄化，以及即将到来的内科医师退休潮所造成的医师数量波动。目前，平均每5位肿瘤医师中就越有1位年龄超过64岁。2008年，年龄在64岁以上的肿瘤医师人数首次超过40岁以下的人数，根据ASCO的报告，这两个年龄段人数间的差距会进一步加大。

 “当患者第一次听到’癌症'这个词时，他们最后会担心的事情之一就是寻找一名有资质的医师，”Hudis博士介绍道，“在癌症治疗中，任何病情延误或治疗中断都将对患者造成致命的影响并产生巨大压力。我们需要提前规划和投资，以避免出现这种情况，同时也要利用好每一项技术进步和创新实践模式，将这些非医师提供的诊疗服务作为为患者提供诊治护理团队的一个(补充)部分，以此来撬动医师不足。”

ASCO的人力分析已经表明，在许多乡郊社区中肿瘤医师已经供给不足。美国每五人中就约有一人生活在郊区，但仅有3%的肿瘤医师为郊区提供诊治服务。根据ASCO的分析，美国有70%的县甚至根本没有医学肿瘤医师。

中小诊所的生存状态引人关注

对规模较小的独立诊所——尤其是在美国乡郊社区执业诊所——生存状态越来越多的担忧，使肿瘤医疗护理服务供给问题进一步复杂。ASCO对530家美国肿瘤诊所开展调查，调查代表了超过8000名肿瘤医师。其结果显示，中小社区诊所(指肿瘤医师不超过6人的诊所)正面临巨大的财务压力，原因主要是最近美国联邦医保削减了向内科医师支付的费用，以及其他因素。根据一项新的研究，这些诊所主要集中在美国南部和西部地区，为超过三分之一的新发病肿瘤患者提供医疗服务。

约有三分之二的小型诊所报告称他们很有可能在第二年进行合并、出售或关闭诊所。在一些小的乡镇和郊区社区，小型诊所往往是基础肿瘤诊疗护理服务的主要提供者，是他们让患者在家门口就能够接受到高质量、个体化的治疗。这些诊所的关闭(感觉“关停并转”更好点)将进一步恶化潜在的医师人力资源短缺情况，同时也使本已不平等的诊疗可及性的地区差异继续扩大。

“患者能否获得肿瘤医疗服务，与这些规模较小的社区诊所的存亡直接相关。你能否较为便捷地获得高质量的肿瘤医疗服务按理说不应该取决于你住在哪里，然而事实上却常常如此。”Hudis说。“那些非常虚弱、往往年纪较大的患者，其免疫系统功能受损、整日承受严重疲乏和不适的折磨，对她们而言，远途奔波以求得医疗服务不仅仅是不方面，甚至还有潜在的危害。美国人需要深刻理解我们正在制定的这些政策决定将造成怎样的影响，这是非常重要的。如果我们想要便利地获取肿瘤医疗服务，那么我们必须同意(突然想到了“统一思想”这词)采取相应行动。”

应对肿瘤诊疗服务的挑战

ASCO报告描述了几个重要的趋势，这些趋势能够提高肿瘤诊疗服务的质量和价值，同时减轻已预期到的肿瘤医师人力短缺所造成的影响，尽管这一影响难以避免。ASCO的数据显示，诊所正在通过不同方式让肿瘤医师能够更好地专注于最需要他们关注和努力的地方，比如，增加对执业护士和其他非医师提供者的使用，这将对肿瘤医师专心治疗有重要帮助。ASCO和许多肿瘤诊所也在探索新的健康诊疗支付和提供模式，通过新的模式来奖励高质量的诊疗，减少机构行政负担，以及更好地补充完善能给癌症患者提供重症护理的诊所。

为了更好地发挥技术的杠杆作用，ASCO正在开发CancerLinQ™系统，这是一个快速学习的健康系统，能够为身处任何地方的肿瘤医师提供个性化的指导和实施质量反馈，从而提高患者获得的服务。

建议

报告明确指出，过会和其他政策制定者的行动对于解除眼下的威胁至关重要。ASCO号召联邦政策制定者帮助建立一个有助于那些提供高质量诊疗服务蓬勃发展的良好环境。这其中也包括与肿瘤医师们一起致力于发展并检验新的健康医疗服务提供和支付模式，从而在保护小型社区诊所生命力的同时鼓励高质量服务的提供。

结束那些长期威胁社区诊所的财政措施，结束那些为了削减赤字以及可持续增长率方案而向联邦医保系统医师开刀的财政压力。

接受并支持医师为主导的质量改进努力，比如ASCO建立的肿瘤诊所质量改进措施(QOPI)和目前正在开发的CancerLinQ健康系统学习平台。

国会委员会应该采纳《废除可持续增长率和医疗保健提供者支付现代化2014年法案》(S.2000/H.R. 4015)，摒弃有缺陷的可持续增长率系统，为服务提供不足地区的诊所提供特殊支持，并支持一系列在健康医疗支付、提供和质量改进上的创新，包括采纳ASCO报告中的一些重要建议。

 “美国癌症系统是目前世界上最好的，但它却很难继续满足日益增长的癌症患者治疗需求，除非能够根本且系统地对其进行改革。”Hudis博士说。“幸运的是，法律制定者已经广泛采纳并支持立法，在努力应对我们报告中列出的众多挑战的过程中，这无疑是意义深远的一大进程。我们鼓励过会能够抓住这一前所未有的机会，现在就行动起来。”

原文标题：The state of cancer care in america, 2014: a report by the american society of clinical oncology