“外科护理学”重点知识归纳——水电解质酸碱平衡、外科休克病人的护理、麻醉护理 ...

水电解质酸碱平衡

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。正常成人对钠的日需要量为4.5g。

1. 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。正常成人对钾的日需要量为3—4g。

2.

3.血清钠的正常值为135—150mmol/L.血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L

   钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

4.高渗性缺水定义：水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。

5.等渗性缺水定义：水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。

7.静脉补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。

8.低钾血症病因主要有三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常

9.低血钾的临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

Ø .肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

Ø .恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

Ø .传导阻滞和节律异常

Ø .意识混乱，易受刺激，急躁不安，  嗜睡，抑郁

Ø .夜尿多、尿潴留

Ø .反常性酸性尿

10.代谢性酸中毒临床表现：

Ø .呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

Ø .表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

Ø .酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

Ø .心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

外科休克病人的护理

1.影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

3.休克的治疗原则：尽早去除休克的原因；尽快恢复有效循环血量；改善微循环；增进心功能；纠正代谢失调

4.中心静脉压与补液的关系

*补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（3—125pxH2O）,则提示心功能不全。

5.感染性休克病人的护理：

Ø.控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。

Ø.补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。

Ø.纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。

Ø.血管活性药物的应用：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

Ø.皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克

6.休克病人的临床表现？

². 休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少

².休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿

².休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿。

麻醉护理

1.禁食：避免呕吐和误吸，麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮；局麻药过敏试验，麻醉前用药

2.麻醉前（术前30-60min）用药的目的

ü.镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

ü.抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

ü.减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。

ü.提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

3.并发症的预防、处理

（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；

（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；

（3）呼吸道梗阻（最常见）

4.腰麻后疼痛的预防和护理

v.麻醉时用小针头穿刺

v.提高穿刺技术，避免反复穿刺

v.围手术期充分补液，并预防脱水

v.腰麻后给予平卧位4~6小时

v.对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

5.局麻药毒性反应的预防和护理

ü.避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入

ü.限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半

ü.加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收

ü.给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

ü.注意观察.积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧

6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危险的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，将全部或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓神经阻滞现象。

表现：注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止，甚至心搏骤停。