中国护士人才短缺现象透视

　　有一批人，她们奋斗在护理事业的第一线，她们置生死于度外，人们将她们称为“白衣天使”。正如南丁格尔所说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”她代表着希望和良知，给人以安全和信任。象征着护理工作者至高无上的荣誉，值得将此视为生命来呵护与珍惜，意味着需要坚持自己的职业操守，尊重一切生命中的病患，无关贫富，更无世俗的高贵和卑微，捍卫生命的尊严，让生命之光穿透死亡和黑暗，抵达光明之境。这是美的事业，更是希望所在。
　　然而，目前我国护士角色在社会人群中却时常被认为是“高级保姆”。护士在医院中地位较低，护士的付出不能得到充分肯定和补偿，公众对护理工作的重要性认识不足，不认同护士的价值。这种职业形象被贬低所带来的心理压抑，直接影响着护士的身心健康。也由此造成了很多医院护理人才在大量流失和短缺。美国中华医学基金会主席陈致和博士指出：“初级保健是医疗卫生体系中至关重要的一环，因此护士人才短缺将严重影响医疗卫生体系整体能力。”
 

　　有关于护理行业人员超负荷运转的话题，一直是业界关注的焦点，究其根源却是诸多方面。目前，有很多医院只进医生不进护士，因为医生可以直接创造效益，护士却不可以。有资料表明，在发达国家，一个医生需要配备两个，甚至三个护士，而在我国，一个医生甚至还“分不到”1个护士。世界上大多数国家护士与总人口的比例约为千分之五，而我国只有千分之一，以此计算，我国尚缺数百万名护士。在巨大的医护缺口下，很多护理人员不得不一周值2～3次的夜班，有时甚至凌晨就要起来给病人换药，这给护理人员的精神和身体带来极大压力。很多年轻的护理人员因为无法适应如此高负荷的运转不得不选择跳槽，这就进一步加剧了医护比例失调的现象。
　　除此之外，工作价值未获认可也是很多护理人才选择离开的原因。很多时候，患者痊愈出院，他会对医生感谢不断，而又有多少人对护士说过一声真心的“谢谢”呢?患者只认医生，不了解护士。大多数人都认为护士就是量量体温、打打针、发发药。可有多少人知道是谁完成的各项医嘱?是谁及时发现的病情变化?是谁夜深人静时，还巡视在病房……这都是护士。病人住院期间的诊疗措施落实、病情观察、急危重症抢救、健康知识宣教、心里沟通和疏导都离不开护士。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”，然而护士角色在社会人群中却时常被认为是“高级保姆”。护士在医院中地位较低，护士的付出不能得到充分肯定和补偿，公众对护理工作的重要性认识不足，不认同护士的价值。这种职业形象被贬低所带来的心理压抑，也会直接影响护士的身心健康。
　　事实上，护士人才短缺除了累坏护士外，对病人也是一个危险信号!美国研究发现，病人死亡率与护士照顾人数有关，若一名护士照顾病人数为4～6人，病人死亡率高于14%;如果照顾人数增加到8人，病人死亡率会劲升至三成。也就是说，一个护士每多照顾一个病人，病人死亡率就升高7%。由此可见，护士的数量与素质，其实直接影响着病人的安危。目前，我国临床护士不足问题较为突出，其安全保障比例是26年前制定的，按照1比0.4配备。而在实际护理中，目前我国能达到“1比0.4”配备标准的医院也只有10%左右。在欧美等发达国家，病床与护士的比例达1比2甚至1比3，在每千人中，护士的人数达到3人。护理人力资源的数量是保证护理工作质量的基本条件。护士缺编事关医疗安全和患者利益，护士人才的短缺和一些未经岗前培训的人员进入护士队伍，也增加了诊疗过程中的不安全因素。
　　一名从事多年护理工作的临床护士，深深体会了“天使”背后的艰辛和无奈：职业地位低下、分配比例不公、工作任务繁重、发展空间缺乏、社会价值难以体现。而最令人痛心的是社会对护理的不理解和个别病人的无理取闹……天使在人间，感受着尘世的种种烦恼，致使不少护士对自己的生存现状不满意，不少医院护理人才在大量流失。
 

　　在卫生部公布的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》中曾公布了这样一组数字：截至“十一五”末，我国注册护士总数达到205万，每千人口护士数提高到1.52，医院的医护比例达到1:1.16。这组数字在2012年媒体对马晓伟副部长的采访中得到了更新：截至2011年底，全国共有注册护士224.4万人，医护比率增长到1:1.25。
　　1:1.25对比美国1:3.9(2005年数据)，或者香港地区1:2.53(2012年复康院舍数据)，显然，我们还有更长、更远的路要走。人才梯队建设依然是我国护理行业发展的首要前提，针对这一现状，卫生部在新的五年规划中提出四点目标：
　　——到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。
　　——到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
　　——到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实施岗位管理为切入点，对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。
　　——到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。
　　“前行之路”，要分步走;“前行的目标”，要分阶段实现。在上一个五年规划中，我国的护理行业取得了飞速发展。而在现阶段，我们不仅要保“量”，更要重“质”。因此，我们必须正视行业内存在的以下问题：
　　1.护士处方权能否实现?
　　护士接受高等教育是20世纪以来护理领域最显著的变化。世界各国普遍将理想的护理教育定位于大学本科。这个目标已经实现。护士需要接受更高等的教育来适合现代医学飞速发展，以至于学有所用。目前，在美国以及一些发达国家护士已经实现了处方权。这充分证明，护士对自身的价值能得到承认十分重视。而我国护士还处于被要求在医生医嘱下工作的模式。尽管目前国内已经开始探索资深护士坐诊模式，但与国外发达国家的护士相比，在没有任何医生的情况下，独立的以护理团队负责着全科患者的护理模式、允许私人护理开业的模式，相差甚远，而护士的技术价值也并不被国内社会各界广泛认同。
　　2.超负荷工作困扰护理人员
　　据有关数据显示，在我国每千人中只有1名护士，这个比例在全世界排名倒数第三。卫生部根据现有工作量的测定推算，按照目前护士的工作量，病床与护士的比例应至少达到1：0.5，而在ICU等特殊病房，病床与护士的配比至少要达到1:3。护士长期超负荷工作，必然造成不堪重负。而护士流失的结果是造成护理队伍恶性的循环。
　　3.护理人性化管理的需求
　　我国的护理体制与发达国家相比，除了护理人员床位比更低以外，更重要的是缺少人性化的管理制度。例如，国外护士可以自己选择合适的上班时间。例如国家规定护士每周工作35小时，护士可以在3天，每天工作12小时完成。其余的4天可以加班或自理。这也使得护理资源利用最大化，同时护士的收益也是显而易见的。由于国内护士的严重不足，还难于实现。例如，国外12小时夜班，护士可以轮流睡眠1～2小时。这保证了工作效率，也更加人性化。我国的护士夜班制度，一方面人员短缺，不能保障;一方面没有考虑夜班护士生物钟长期被打乱，引起的身体不适;这也是护士流失的最重要的原因之一。
　　4.护理人才职业理想不能满足
　　护理是专业技术性工作，这在理论上是被认可的，但是护理更多的是体力劳动。因此，身心疲惫一直困扰着护士群体。那么，什么时间可以用来持续的学习，并保持终身的教育，以适应现代医学的发展及配合医生的工作;很显然，必须利用护士的业余时间。一方面是较低的学历，另一方面是飞速发展的专业要求。而人的精力是有限的，这对于护理人员的进修带来了很大的困难。
　　医学科学技术日益自动化、信息化、高速化，对护理人员提出了新的技能要求。这些因素促使我们进一步看清我国护理教育所面临的发展机遇与挑战，切实更新护理教育理念，转变教育思想。加强对在校护生社会、人文知识和专业思想的培训，逐步改变以传授专业知识为主的传统护理教育观念，并积极学习和汲取国外先进的教育和实际经验。
　　据美国劳工部的最新统计，美国护士年均缺口12万。其他发达国家全都面临同样的护士短缺问题。外国护士是美国国会允许外国人大量移民美国的唯一一种职业人士，美国护士平均年收入4～8万美元，加拿大护士平均年收入5～8万加币;英国护士年薪约3万英磅，护理员年薪1.2～1.9万英镑，澳大利亚注册护士年薪3.5～4.5万澳币。
 

　　美国护理教育是非常严格的一门学科。要过层层考验：在美国，学生高中毕业后可以进入护理学校，但进了学校并不代表就能当上护士，学生在课室学习的时间，和到医院实习的时间，必须保持在几乎1：1的比例。学校里的淘汰率高达40%，护校两天一小考，三天一大考，考试内容包括自学项目，必修项目，选修课程等等，三次不合格，就有可能让学生退学。即使能够毕业，也不是就能进入护理行业，还必须要通过全国护士执照考试，考试十分严格，通过率大约在80%左右。在美国当护士：医院病房里没有值班医生，病人全部交给护士管理，从用药到病情记录，从饮食到身体检查，一律由护士负责。医生不在病房时，病人如果有什么情况，护士必须及时打电话通知医生，并按照指示进行处理。可以说，美国的护士权力更大，但承担的责任、工作量也更重些。
 

　　英国在护理和助产学方面比较有名。如仅在英格兰，共有72所大学和学院开设护理和助产学课程。在英国，一流的教育培训不仅提供给医生、护士和助产士，而且也提供给卫生领域内的其他专业人士，如英国的13所牙科学院，每年可招收4000名学生。卫生领域内的其他专业包括理疗、职业治疗法、言语和语言治疗等，各专业机构监督管理这些领域内的培训。英国护理专业入学要求非常高，中国学生想申请护理本科专业的话，一般需要国内重点高中毕业，并且在校成绩优秀，雅思6分以上。从国内大专院校毕业的学生想申请护理硕士课程的话，非常困难，至少需要5～10年的工作经验，本科毕业生也需要工作经验才能申请护理硕士。
 

　　德国没有护工，病人的吃喝拉撒都是护士的工作。对于特殊的病人，护士还要有特殊本领，像儿科护士必须经过“母亲情感”等技能训练。因此，在德国护士是很受尊敬的职业。医院里，病人们总是管护士叫“某某女士”或“某某先生”。走进护士办公室，总能看到各种卡片和小礼物，都是病人们出院时送来表示感谢的。护士受到尊重，从收入上也可见一斑。一个注册护士的年薪在3万～5万欧元左右，这在德国算中等以上收入。护士一般每周上三天班，每班12小时，加班还能获得双倍工资。护士还有良好的职业前景，可以边工作边进修。在德国，护士位于“最想结婚对象”前三名。很多人认为护士性格温和、顾家，健康观念强，对教育孩子有益。
 

　　随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，我国的护理理念发生了根本性转变，从而对我国护理教育发展方向提出了全新的要求。目前我国的护理教育形成了以培养专业基础扎实、知识结构合理、业务能力强的综合性高级护理人才的教育目标。目前，高等护理教育在我国尚处于初级发展阶段，还远远落后于国际先进的护理水平。加上现代健康观念的日渐深入，护士职能的不断延伸，要求护理学和护理教育必须紧跟国际发展趋势和社会需求，必须与临床医疗的发展相匹配，进行改革和提高。在此基础上，我国的以往的护理理念有所扩展，护理人员不仅仅局限于对住院病人的疾病护理，还担负着对病人、家属以及社会大众进行疾病护理咨询、健康教育、家庭访问，社区群体保健等;同时护理教育理念的转变也将使我们更好地迎接国际化趋势对我国护理教育所带来的机遇和挑战，让我国的护理教育在国际舞台上得到更多的展示机会。