RA患者小腿及足部溃疡发生率呈上升趋势
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华盛顿——基于美国明尼苏达州Olmstead人群的一项回顾性队列研究表明，在类风湿性关节炎(RA)患者中，小腿及足部溃疡的发生率约为每年1%。在过去几年内这一发生率已经翻倍。  Eric L. Matteson 美国梅奥医院风湿病科的Adlene Jebakumar博士在美国风湿病学会(ACR)2012年会上报告称，该研究队列共纳入了1980~2007年接诊的813例RA患者，他们均符合1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准。其中，66%类风湿因子阳性，53%合并侵蚀性关节病，33%存在类风湿结节，这些都是重症RA的指征。 这项研究的总随访期为9,771人年，随访期间共有125例患者发生171次小腿和(或)足部溃疡。这不包括因动物咬伤、手术、烧伤、活检、蜂窝组织炎、嵌甲、趾甲拔除、擦伤、异物或带状疱疹导致的溃疡。 患者首次出现溃疡的平均年龄为73.5岁，女性占74%。踝关节与膝关节之间的区域是溃疡最高发的部位(58次溃疡发作，34%)，其次是足尖(46次溃疡发作，27%)。主要病因为受压(62次溃疡发作，36%)或外伤(49次溃疡发作，27%)。另外22次溃疡发作为缺血性(13%)，还有2次为血管炎性(1%)。 在1995~2007年确诊为RA的患者中，小腿及足部溃疡的发生率高于1980~1994年确诊的RA患者[危险比(HR)：2.03;P<0.001]。小腿及足部溃疡愈合的中位时间为30天。在这171次溃疡发作中共有10次(6%)导致了截肢。校正年龄、性别和年代后，在RA患者中小腿及足部溃疡与死亡率增加相关(HR：2.42;P<0.001)。 在RA患者中，下肢溃疡的危险因素包括年龄(每增加10年的HR为1.90;P<0.001);目前吸烟(HR：1.51;P=0.048);糖尿病 (HR：1.65;P=0.015);冠心病或心衰 (HR：1.56;P<0.035);存在类风湿结节(HR：1.64;P=0.010);3次检测均显示ESR ≥ 60 mm/h(HR：1.78;P=0.022);静脉血栓栓塞(HR：2.08;P=0.014);以及重度关节炎表现(HR：1.67;P=0.048)。 梅奥医院风湿病科主任Eric L. Matteson博士在接受采访时说，RA患者出现小腿及足部溃疡并不令人吃惊。“下肢溃疡的确是RA患者的一大问题，因为这类患者的心血管疾病和外周动脉疾病的发生率较高。许多溃疡都是因为循环差造成的。此外，有时用于治疗RA患者的长期大剂量类固醇也可能与溃疡发作有关。”他还补充道，在老年患者中这一情况更加严重，因为老年人往往会因为RA相关性下肢疼痛而不愿活动。 Matteson博士指出：“预防下肢溃疡的最佳策略就是控制好RA。”在溃疡出现早期，即溃疡面积还很小时就开始治疗也很重要，因此务必嘱咐患者及早就医，切忌等到溃疡面积扩大到难以愈合时才去看医生。此外，溃疡的预防可能是“听起来容易做起来难”，Matteson博士建议：“应尽量让患者保持活动。” |
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