探索护理干预对女性腰椎间盘突出症术后排尿的
 目的 探讨护理干预在预防女性腰椎间盘突出症髓核摘除术后排尿的影响。方法 82例女性腰椎间盘突出症病人，按收治时间顺序分为2组，对照组32例，试验组5O例。对照组施行常规护理，试验组在常规护理的基础上予早期关闭镇痛泵、提供简便的接尿器等护理干预。比较2组病例的尿潴留发生率和诱导排尿后自行排尿情况。结果试验组的尿潴留发生率低于对照组，诱导排尿后自行排尿情况明显优于对照组(P均<O．01)。结论实行髓核摘除的术后病人实施良好的干预措施，能明显减少术后尿潴留发生率和导尿率。 关键词：女性；腰椎间盘突出症；手术后；尿潴留；护理 尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液，而不能自动排出，是腰椎间盘突出症髓核摘除术后病人特别是女性病人术后常见的并发症之一。应用常规的护理措施，如指导术前训练床上排尿、心理护理等方法难以起得良好的护理效果。为了有效地预防此并发症的发生，南昌市洪都中医院对5O例女性腰椎间盘突出症病人，在常规护理的基础上给予了护理干预，获得了满意的效果，现总结如下。 1 对象与方法 1．1 对象 选择2008年1月至2009年6月在本院骨科进行髓核摘除术的腰椎间盘突出症的病人82例，诊断标准为有腰背部疼痛或(及)双下肢放射性疼痛的典型表现，体检有腰椎间盘突出症的阳性体征，经影像学检查及术中确诊者。82例均为首发的女性病人，术后均安置了自控镇痛泵。2008年1月1日至8月31日住院的32例病人为对照组，2008年9月1日至6月30日住院的5O例病人为试验组。对照组：年龄18~72岁，平均年龄44岁；其中单节段脱垂游离型2例，多节段突出型1例，其余为单节段突出型。试验组：年龄17～73岁，平均年龄44岁；其中单节段脱垂游离型3例，多节段突出型2例，其余为单节段突出型。2组病例的一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 方法 对照组病人实施常规护理，即指导病人术前训练床上排尿、心理护理、利用传统的便盆为病人接尿等方法。试验组病人在常规护理的基础上实施护理干预，即在病人手术结束返回病房时，由与麻醉医生交接的病房护士给予关闭镇痛泵；为病人提供简便的接尿器：利用塑料口杯或尿壶为病人接尿。病人在术后6 h未解小便，且膀胱内潴留大量尿液，视为尿潴留。若出现尿潴留，对病人采用热敷、按摩膀胱区、让病人听流水声、肛内塞开塞露等方法诱导排尿。观察2组病人的尿潴留发生率和诱导排尿后自行排尿情况。 1．3 统计学方法 采用SPSSl1．0统计软件包进行数据分析，计数资料采用Y。检验。 2 结果 1) 2组病人术后尿潴留发生率比较见表1。 3 讨论 腰椎间盘突出症髓核摘除术后的病人引起尿潴留的原因主要与不习惯卧床排尿、使用镇痛泵、麻醉、手术牵拉神经组织等有关口]。其中自控镇痛泵中含有吗啡，而吗啡会增加膀胱、输尿管的兴奋作用，引起膀胱括约肌、尿道平滑肌痉挛，从而导致尿潴留[2]。因此，试验组病人在术后返回病房时，先给予关闭镇痛泵，延缓了吗啡对膀胱、输尿管的兴奋作用，待麻醉药物作用逐渐消失，排尿反射功能恢复正常后再使用镇痛泵，可减少术后尿潴留的发生。 腰椎间盘突出症髓核摘除术后病人的手术切口位于腰骶部，使用传统的便盆时，容易因放置便盆引起切口疼痛，导致病人心理紧张、产生恐惧感，反射性地引起膀胱括约肌、尿道平滑肌收缩或痉挛，出现排尿异常，引起尿潴留l3]。其次，对于女性病人来说，使用传统的便盆解小便，尿液容易倒流至腰骶部，病人担心尿液会污染切口敷料而不敢排尿，从而增加了尿潴留发生的可能。利用容量为1 000 mL左右的塑料口杯或尿壶，将壶口对准病人的会阴部，病人取仰卧位，两腿屈曲分开进行接尿，可以避免用传统便盆接尿引起的弊病，从而减少尿潴留发生。 尿潴留病人常因膀胱内潴留大量尿液不能排出而感下腹部胀痛不适，需要给病人进行导尿术或留置导尿管，但是由于各种原因，会带来一些并发症： 如尿道黏膜损伤、血尿、菌尿、泌尿系感染、拔管困难等l4J。腰椎间盘突出症髓核摘除术后病人引起的尿潴留并非是由于膀胱或尿道本身的器质性病变所致，所以只要针对原因，采用针对性的措施，能够减少或预防此并发症的发生。本研究中采用早期关闭镇痛泵和提供简便的接尿器等干预措施，明显减少了尿潴留的发生和降低了导尿率，从而减轻了病人的痛苦、降低了尿路感染的发生率。 |
