医护一体化：从护士跟着跑 到主动冲向前

“医生的嘴，护士的腿”。如何让护士不再只跟着后面跑，主动冲向前，最大程度发挥护士在诊疗中的价值，从而提高患者满意度呢？

“医护一体化”管理模式，通过医生与护士分组协作、分层管理，共同参与患者的诊治、护理、宣教、随访等工作，实施患者-医生-护士固定负责制，简化患者就医流程，强化医护患三方沟通，提高患者就医体验满意度。

传统医护模式弊端

医生，全天忙于门诊、手术、查房，时间紧张，言语简短，医患对疾病治疗方案沟通不充分，医护对患者诊治计划沟通不到位，对医嘱执行情况不了解，对患者病情变化不知晓；护士，护理理论扎实，临床知识匮乏，未同医生一起参与查房，对患者病情变化了解不足，护患接收医嘱信息不对称；患者，对疾病认识不够，对治疗方案不清，对主管医生不认识，对管床护士不信任，对医生的依赖难以满足，对疾病的恐惧难以释怀。医护患三方沟通不顺畅，治疗和护理服务的断层、脱节，往往造成医疗服务质量的下降，给医患矛盾埋下导火索。

医护一体化优势

医护一体化模式将医护人员紧紧地粘合在一起，共同参与病情诊治方案制定、临床查房病情沟通，医嘱执行患者病情双向反馈，临床诊疗健康教育同步进行。医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。

面对不同的诊疗团队，科室采取分级的管理方式，充分发挥各级的能动性。选拔医疗护理组长，成立若干医护合作小组，制定组长职责；资深医师任大组长，下设护理组长1名、医疗组长1名、医师x名，护士x名；医生团队、护士团队，各设团队成员若干，均由管床医护人员组成。

医护合作小组成立后，如何保障医生、护士工作流程有效流转？

组织管理  建立模式

医院用医护三级管理模式应对，在各组三级医师管理上：三级医生由资深主任医师（组长）担任，二级医生和一级医生分别由主任或副主任医师、主治医师担任；在各组三级护理管理上：设护士长、护理组长、护士配置。

医护联动  同心同行

医院从医护一体共同制定治疗方案，参与患者管理，到提高业务水平、满意度互评等，形成一种医护联动的格局。而促成这一双赢局面的关键是，建立一套长期有效机制。

具体做法

以某医院泌尿外科为例。

医护一体共同制定治疗方案    医生与护士一起交班，落实疑难病例及手术患者全科讨论制度，护士全面熟悉患者病史、诊断、诊疗计划，共同制定治疗方案。针对特定病种，由科室该领域最擅长的专家主刀完成。

医护一体共同参与患者管理   护士随医生一起查房，了解患者病情变化，知晓医嘱变动信息，熟知患者治疗计划，并按时完成查房日记，确保医嘱执行，做好交班工作。

医护一体共同推进日间手术   针对输尿管结石的患者，开展日间手术，在保证医疗安全的前提下，将住院时间缩短在24小时左右。

医护一体共同进行分析改进   科室每周四进行医护大查房，重点讨论疑难患者，阶段性总结工作不足，提出改进措施。每周四下午举行一次小讲座，由医生或护士解读某一病种的诊治指南或护理指南，分享临床或护理经验，共同提高业务水平。而且，医护之间定期进行“医生对护士满意度调查”“护士对医生满意度调查”“医护沟通大会”等活动，以评促改，针对医嘱开立问题、医嘱执行问题、医护沟通问题、药物管理问题等重点问题讨论分析，不断整改。