护士发生职业暴露事件 管理职能不能或缺

   护士发生的职业暴露事件，是考验管理者是否履行管理职能的试金石。

话题一

#一个有点理想的记者#发布的一条微博微博，内容：“2月11号上午，一位22岁的见习女护士在给病人静脉采血时采血管松开，血液沾到了她的手上，后发现患者HIV（艾滋病）阳性，而她的手上恰好有一个创伤口。目前需要服用一个月的阻断药，对肝脏伤害很大，很快就要入职体检和考核，院领导告知考核不合格就不能留在医院，曾批评她“连起码的自我防护意识和应变能力都没有”。她该怎么办？”

话题二

护士小佳：在抢救一个外伤患者的时候，我发生了针刺伤，当时不知道患者是梅毒阳性，第二天下午，才接到科室其他同事的电话，知道了这事。吓得我赶快跟护士长说，护士长和感控办主任一个劲儿的批评、埋怨我自己为什么不小心？本来就难受，心里就更难过了，医院只是给我做了相关检查，但预防用药还是自费，真是流血流汗又流泪！

点评

临床护理人员身上发生职业暴露事件，本来就够难受的了，相关处理、后续管理再跟不上，当事护士更加孤立无援。

护理人员发生职业暴露，管理者和当时人员不知怎么办？

掀开《护士条例》和《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，就知道怎么办了！

《护士条例》第三章权利与义务第十三条：护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。第二十九条，医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的。

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》更是从预防、发生职业暴露后的处理措施、登记和报告，事无巨细地罗列了十九条，要求医院相关管理者和临床医务人员遵照实施。

医护人员职业暴露后如何处理？

发生职业暴露的护理人员，这些是你应该接受相关培训、掌握，并会现场应对处理的程序和措施：

1. 立即落实应急处理措施

发生职业暴露后，医护人员应立即或尽快落实紧急处理措施。

局部应急处理：

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染暴露的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，尤其是针刺伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75% 乙醇或 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的飞溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围飞溅事故时，应立即通知医院相关领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定处置范围和程序。

2. 向上级主管部门进行上报

处理局部伤口、暴露部位的同时，力争在 30 分钟内向护士长报告，护士长在 2 小时内上报医院感控办或主管的预防保健科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内上报。

3、立即上报医院感控办，组织相关专家对暴露者进行评估。

院感科组织专家、检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

4、进行职业暴露后登记

暴露者应如实填写「艾滋病职业暴露人员个案登记表」，完成后资料交预防保健科备案存档。当事人立即处理后，向科室主任、护士长报告，护士长协同并认真填写职业暴露专用登记表。向上级部门报告并填写的内容：包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口面积和深度、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、预防用药记录。

5、跟进相关实验室检查

检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。暴露者应分别在暴露后即刻、6 周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

6、对当事人进行心理疏导和帮助

发生职业暴露，是当事者和管理者都不愿意看到的不良事件，很多当事者发生暴露后，都是惊慌失措、失去了“主心骨”，最需要组织的帮助和指导。但是，我们却常常看到相关管理者的应对，却并不如人意，责怪、埋怨、批评迎面飞来！使当事护士更加的雪上加霜，这是很不应该出现的局面。

在出事人员做需要管理者关爱和帮助的时候，你就不能“关键时刻掉链子”！

护士长、医院感控管理人员需要对发生职业暴露者，立即进行安抚和心理疏导，宽慰当事人员：只要处置得当，严格遵照处理流程，就能有效预防！不要过度的担心害怕，规范应对、处置得当，就能有效预防，渡过这段时间，相信所有的不快和担忧，就会烟消云散。

       护士发生职业暴露，当事护士的护士长，要发挥应有的作用，处置、上报、协调、关爱、疏导，一个都不能少。因为发生职业暴露的护士，很多都已手足无措，不知道下一步如何处理，护士长一定不要批评、指责，徒增哀怨！

7、跟进预防性用药

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；超过 24 小时的，也应当实施预防性用药。其他的暴露，如乙肝、丙肝、或梅毒等血液性传播疾病，也要按照相应的处理进行规范管理。

8、按照规定进行随访

HIV（艾滋病）暴露后 4 周、8 周、3 个月、6 个月查 HIV（艾滋病）抗体，其他也要根据相关规定，跟进追踪。

    9、暴露后跟进管理

在医院和科室工作计划中，跟进职业防护知识培训，强化医务人员标准预防意识，完善职业暴露处理流程，跟进职业暴露管理。