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健康教育及随访计划对慢性心衰患者结局的影响

2017-6-22 11:28| 查看: 1245| 评论: 0|来自: 浙江循证护理

健康教育及随访计划对慢性心衰患者

结局的影响

关于慢性心衰患者我们知多少？

慢性心力衰竭是多种心血管方面疾病发展的末尾阶段，预后较差，发病率正逐步上升。此外，心力衰竭与呼吸困难和水肿等恶化症状有关，导致住院频繁，患者生活质量下降^[1、2]。有相关研究指出，慢性心衰患者由于其症状复杂，心理压力较大而对自我进行护理的能力与生活质量均较低，从而进一步导致其再入院率上升^[3、4]。

对心衰患者进行相关健康教育能够提高患者对于疾病知识的掌握度,随着整体护理和延续性护理的开展，护士相关干预有利于改善心衰患者的自我护理能力，并且降低其再入院率^[5、6、7]。

本文将介绍2017年2月发表在国际护理学杂志（International Journal of Nursing Studies）上的一项关于健康教育及随访计划对心衰患者结局影响的随机对照试验。其研究目的是验证对心衰患者实施相关健康教育和随访计划后，能够提高患者自我护理能力、生活质量水平，并降低其再住院次数。

研

究

介

绍

研究的概念框架：

本研究以心衰患者自我护理理论为基础。心衰自我护理理论被归类为具体情境理论。概念模型中的关键概念为自我维护和自我管理^[8]。

自我维护被描述为用于维持生理状态的行为，如监测症状和坚持治疗。

自我管理被描述为患者症状出现时其自身的决策责任。

该研究为了保证心衰患者自我护理能力的提升，组织了护理和随访方案，并依据心衰患者自我护理理论提供了一个框架指导，具体可见下图：

研究方法：

单中心、单盲、随机对照试验

研究对象： 2012年8月至2014年2月在土耳其大学医院心力衰竭门诊部就诊的患者

纳入标准：18岁及以上的成人

心功能分级为2级-3级

志愿参加研究者

排除标准：需要透析的严重肾衰患者

接受化疗或放疗的癌症患者

足以影响自我照顾的脑血管或类风湿关节炎患者

患有视力或听力障碍的患者

研究分组：采取随机数字化分组，干预组和对照组各45人。在实验过程中，干预组因疾病、去世、信息缺失脱落3人，对照组因去世脱落1人。最终有效数据干预组42人，对照组44人。

研究设计：

干预组：

一、提高患者自我维护水平

包括指导患者进行日常监测及对相关症状的正确评估。

1、根据心衰患者自我护理理论为患者提供了教育手册，内容涉及指导患者记录体重、水肿状态、血压、脉搏以及每天额外的服药情况等，门诊诊所的护士对患者进行身体检查，并指导患者如何进行日常监测（例如观察水肿，计数脉搏和跟踪体重）；

2、为患者提供日常监测图表，指导他们将每天的监测数据进行记录；

3、在患者的基线数据被采取后，研究人员每两周进行一次电话随访，持续六个月，随访内容包括患者相关症状的自我监测情况、其对症状的认知水平及患者服药治疗的依从性。随访次数也会根据患者情况及需求适度增加。

二、提高患者自我管理水平

研究人员在电话随访时会回顾并评估患者在家中的生活，症状发生时患者的病情、和出现相关症状时的应对策略，以及患者的行为是否有益等，并据此为患者提供个性化健康教育。

对照组：

心衰门诊患者采取常规诊疗，由医生进行相关检查问诊，领取药物，研究人员负责回答患者的有关问题。

效果评价：干预前、干预三个月及六个月后就患者的自我护理能力、生活质量以及再入院率进行评价。（再入院案例统计：如果由于心衰代偿失调而在出院后三至六个月内再次入院，即认为是再入院。）

研究结果

干预组和对照组患者的自我护理能力、生活质量基线水平差异均无统计学意义；

干预组第三及第六个月时患者的自我护理能力、生活质量水平均高于对照组；

干预组第三和第六个月患者的再入院率低于对照组。

研究启示

研究显示心衰患者缺乏足够的知识来进行良好的自我护理，患者要实现全方位的自我管理，他们不仅要在自我维护步骤中取得成功，还要获得能够评估其症状并实施适当干预以及评估干预对其症状影响的能力^[9、10]。在本研究中，依据心衰患者自我护理理论，提供的个性化教育与日常监测图表和门诊诊所护理随访相结合，提高了患者对于相关疾病知识的认知水平，以及他们对身体变化的监测能力，同时也增强了他们识别疾病症状并适应常规治疗的能力。

同时，研究表明，对心衰患者提供健康教育、咨询干预措施^{[11、12、13]}以及多学科团队的后续行动^[14、15]能够提高其生活质量水平。Evangelista等进行的一项研究^[16]发现，护士主导的干预措施能够改善患者的自我保健水平和生活质量。本研究在一系列干预措施的基础上，心衰患者的生活质量水平在第三和第六个月表现出改善，进一步说明护士主导的干预措施对于患者生活质量改变的重要性。

Agrinier等^[17]审查了给予心力衰竭患者的自理管理方案对住院频率的影响，并报告了该方案导致住院频率的降低。其他研究也发现，自理管理影响住院率。 Lee等人的研究^[18]报告说，当心力衰竭患者能够定期监测其症状时，自我护理管理得到改善，从而降低住院率。本研究从基线到第三个月干预组和对照组的住院治疗状态差异有统计学意义，可能是由于患者的自我照顾习惯有所改善，患者学会识别自己的症状并定期进行自我监测时，一旦症状开始并出现心衰代偿失调就可以采取预防措施，从而降低住院率。