全球最成功的卫生管理模式之一：“香港模式”

        随着老龄化社会的到来，近年来慢性病发病率和死亡率不断增长，医疗费用连年攀升，已经成为了世界性的公共卫生难题。香港政府在不断探索之后，选择了走全科医学这条路。通过政策和财政扶持，不断提高基层医疗服务水平。通过几十年的发展，一跃成为世界最好的公共卫生管理典范。那么，香港的全科医学究竟有何法宝，可以取得如此举世瞩目的成就呢？今天，古心哥就带领大家一探究竟。

　　作为一个地域狭小但发达的经济体，香港特别行政区政府的公立医疗政策实行高补贴、低收费的模式，医管局提供全民公立医疗保障。医管局对下辖的医疗机构和人员进行财政支付和监管，保证了医疗机构的公益性。医务人员的薪酬比较高，无需为生计发愁，可以专心进行医疗服务。

　　公立医院资源整合，实行“联网制度整合服务”。香港地区按地域将全香港公立医疗机构分为七个联网。每个联网，一般由规模较大的龙头医院、规模较小的几所医院和基层诊所构成。每个联网内的机构，在行政上统一管理，不存在利益竞争关系，各医院和诊所之间互补所长、相互协调、清晰定位、资源共享，减少了医疗资源的浪费，提高了成本效益，完善了医疗经济管理。

　　严格实施预约就诊制度和分级诊疗制度，这一制度的实施基本上避免了无序就医。患者除急症外，并不能直接到医院就诊准院，而是必须先到诊所就诊。普通门诊就诊实行预约制，普通门诊的医生，认为患者情况较为复杂或需要进一步检查，可将患者转诊至家庭医学专科门诊处就诊。家庭医学专科门诊主要处理较为复杂的疾病并作出专业诊断、治疗及护理，可处理相当大一部分的专科疾病。对于相当疑难、复杂或需要进一步检查以明确诊断的疾病，家庭医学专科医生则将患者进一步转诊到医院处理。

　　“香港模式”的成功和实施有高水平的人才保证和合理的人才团队建设。香港家庭医生的培训十分严格，培训周期不低于12年，即大学学习(5年)+实习(1年)+医学本科毕业后6年家庭医生专业培训(包括2年以医院为主的基础培训、2年以社区为主的基础培训和2年高级培训)。培训内容不仅涵盖临床各科，还包括复杂的管理诊所内容。这使得家庭专科医生素质全面发展且普遍较高，保证了医生和医生之间医疗水平的相对均等，保证了基层医疗的高水平。

　　慢病管理团队由跨专业人员组成，包含了医生、护士、营养师、物理治疗师、心理治疗师、视光师、社工等。团队内成员分工明确、各司其职，对某种疾病从不同方面进行共同管理，且团队内部之间的相互转诊顺畅。这样，既保证了慢病管理质量，又提高了服务效率。

　　依托强大的网络信息技术，医管局的临床管理系统(CMS)全面联网，因此，医疗机构只需对首次诊疗患者建立健康档案，之后患者在医管局下辖的任何一家医院就诊，其医疗信息都会自动更新到个人健康档案内。医疗资料的连续性和共享性，不仅为患者每次诊疗节约了时间、避免了重复检查、重复处方，更为医疗人员提供了确切的诊疗依据，同时使健康档案充分有效利用，为慢性病的有效管理提和临床审计供了平台。

　　为给医务人员提供详实、及时的临床资料，医管局推出了“医启知”系统(eKG)。医务人员只要登录CMs，点击“医启知”电子医学资料库，就可以便捷的搜索医管局及海外的临床指南、医学文献、政府医学文件等，为临床决策提供了极大地循证医学支持。

　　依据先进的循证指南，对慢病进行风险分级，根据不同风险水平对病人进行分层管理，即“结构化的病人服务计划”。如1级风险的人群，可对其实行支持性自我照顾，对2级风险(高危病人)实行专科医生疾病管理，3级风险(高度复杂的病人)实行病例管理。

　　充分利用社区内资源，发挥病人及其照顾者的主观能动性，加强病人自我管理。社区内的教会组织、慈善机构及志愿者、社工等，有非常强的组织能力和热情，积极协助完成计划的患者。在加强病人自我管理方面，医管局推出“病人自强计划” (PEP)。通过该计划，使病人学习调整个人生活习惯，以期更有效控制病情和减低并发症出现的风险，积极配合治疗方案。

　　临床审计切实、合理，以临床审计改进临床行为。香港临床审计中，以临床指南推荐的指标作为清晰简单可行的质控指标。通过cMs系统收集各联网医疗机构的实际临床数据，与质控指标作对照，得出实际管理的结果。并将七个联网的慢病管理结果进行公开，以此来促进各个联网不断改进慢病管理。持续而周期性临床审计的有效实施，促进了临床行为，使慢病管理的效果不断提高。

香港基层掠影之——家庭医学“香港模式”

编辑：忽新刚

河南省医全科医学科倾情奉献

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