应用俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床护理策略

俯卧位通气可用于急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗，它能提高急性呼吸窘迫综合征患者的氧分压（PaO2），改善氧合状况，治疗有效率达 64%～78%，俯卧位通气可增加功能残气量，改善通气血流比值，减少分流，改善膈肌的运动，改善呼吸衰竭病人的氧合状态，降低气道峰压和吸入氧浓度（FiO2），从而减少肺损害和氧中毒的发生。

有利于气道分泌物的排出，保持气道通畅，降低呼吸机相关性肺损伤的发生，另外，可缓解患者背部和臀部的压力，且实施比较简便易行，然而实施俯卧位通气时可出现一些并发症，因此在治疗的过程中必须加强规察与护理，以避免并发症的发生。

▍ 实施俯卧位通气存在的问题 

1. 俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者体循环和肺循环的血流动力学影响不大，但当患者由仰卧位转变为俯卧位时，心脏的位置发生移动，如未及时相应调整零点水平，则会出现血压下降、心律失常或氧饱和度下降。

 2. 增加了管道护理发生意外的风险，体位变动时会引起各种有创导管如气管插管、动静脉置管和各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出等。 

3. 俯卧位通气时，支垫的方法不正确，导致胸腹部受压，造成通气时呼吸阻力和气道压力增大，可导致气压伤。另外，可致腹内压增加，下腔静脉受压而引起低血压。 

4. 俯卧位通气给护理观察与操作带来一定难度，由于体位的改变，对于患者的整体情况观察会受到一定的限制，并且俯卧位通气实施过程需要较多的人力，另外，由于体位引流的作用，俯卧位通气时会增加气管和支气管的分泌物生成，增加了吸痰次数，由于体位的影响，给吸痰操作带来困难。 

5. 俯卧位安置不当可引起多种并发症，如鼻饲引起返流导致误吸；角膜损伤、结膜水肿；皮肤黏膜损伤等。患者由仰卧位转变为俯卧位时，加重了患者神经系统的损伤而导致外周神经损伤、肌肉损伤、关节脱位等。 

▍护理策略

1. 实施俯卧位前的准备 

（1）向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法，取得其支持与合作。 

（2）将吸入氧浓度调至 100%，充分吸净气道内分泌物。 

（3）认真检查各种管道固定是否良好，准备好负压吸引装置，以便及时清除体位改变后出现的大量分泌物。将所有的管道置于床的对侧，停止胃肠营养，检査有无胃内潴留，关闭胃管。 

2. 正确实施俯卧位 

（1）人员翻身时 3～4 人一起进行，患者头侧 1 人，保护气管插管及大静脉管路不移位。患者一侧各站 2 人，先使患者转为侧卧位，再转至俯卧位。 

（2）患者头偏向一侧，有助于观察呼吸道是否通畅及呼吸管路的情况，双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫软垫，并 1～2 h 更换用软垫的位置，软垫垫起双肩及髂部，以保证胸腹部有一定的活动度。 

（3）也可采用头正中位，用特制的气垫圈支撑额部及颌部，以免颜面受压，左侧或右侧悬空耳廓，床头抬高 15°～30°，减轻颜面部水肿。 

3. 实施俯卧位治疗过程中的观察及护理  

（1）俯卧位通气时，严密观察病情变化，监测生命体征，持续有创动脉血压、心电图、血氧饱和度监测，及时采集血气分析，注意观察有无合并症的发生。 

（2）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，可利用俯卧位给予充分叩背，促使痰液排出。促使气体均匀分布，加强气体交换，吸痰前后为患者吸入 100% 纯氧 3 min，观察痰液的性状、量、颜色。 

（3）保证呼吸机各管道密闭通畅、不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉。 

（4）翻身前注意夹闭各引流管，防止反流而引起感染，翻身后及时开放导管并妥善固定，检查各种导线连接是否完好，保持通畅及有效引流。 

（5）治疗过程中患者出现躁动不安、挣扎等，要适当地给予肢体约束与固定，防止管道拉脱。给予镇静和肌松：用咪唑安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉注射，充分镇静。 

（6）做好必要的解释、沟通，应向患者说明俯卧位通气治疗的必要性，以及作用、方法及时间，减少其恐惧心理，以取得配合，使患者逐步适应俯卧位通气引起的不适；用非语言的方式表达其需要，取得患者的合作。 

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发布于《中国医学创新》杂志