静脉留置针是以先进的生物材料制成,柔韧性好,可随血管的形状弯曲,对血管刺激性小,可减少液体外渗[1],同时减少了反复穿刺给患者造成的痛苦和护士职业针刺伤的发生。为保证留置针使用时输注顺畅，封管是静脉留置套管针输液技术中的一项重要环节,是留置成功的关键。本文探索在留置针留置过程中不同封管方法的可行性。
1对象与方法
1.1对象选择2015年7-8月在本院住院的女性患者，年龄23-36岁，平均年龄29.5岁。其中手术患者25人，卵巢过度刺激5人，共30人。将患者分为对照组和实验组，每组15人。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2材料两组均采用河南慧超医疗器械公司生产的静脉留置针，封管液采用肝素稀释注射液
1.3方法两组均选择上肢浅静脉作为留置针穿刺部位，且均用肝素稀释注射液进行封管。观察组采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为8-10ml，将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法。对照组采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为5ml，在延长管远端部夹闭的封管方法。
1.4统计学方法实验数据运用统计学原理分析，采用χ2检验，P<0.05。
2结果
2.1由两组留置针管腔回血情况和两组留置针管腔内堵塞情况（见表1、2）可知观察组留置针管内回血率、堵塞率低于对照组。
综合表1和表2结果，可见，观察组结果明显好于对照组，且经过χ2检验（P＜0.05）差异具有显著性。
3讨论
3.1不同封管液量和夹闭夹子的时机
影响静脉留置针留置效果的主要影响因素是管腔堵塞，而管腔堵塞主要与血栓形成及封管方法不佳有关，同时封管时夹闭留置针夹子的部位也可影响留置针封管的质量，关系到留置针的使用时间。
3.1.1采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为5ml，在延长管远端部夹闭的封管方法。
封管时采用5ml封管液进行封管，由于留置针的管道长，封管液量小达不到正压封管的目的；退出针头后夹闭夹子则易挤出管腔内封管液，而使压力降低，患者活动后容易发生管腔内回血，导致管腔堵塞，从而影响留置针的使用[2]。
3.1.2采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为8-10ml，将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法
封管时采用封管液量为8-10ml的同时将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法，可以确保留置针针尖部至夹子处呈正压状态，退出针头的同时夹闭夹子，可使留置针夹子至肝素帽部位也保持正压状态，避免管腔内回血，降低留置针堵塞率。
3.2夹子夹闭部位
以往夹管时经常将夹子夹闭在延长管的远端，因液体空间相对较大，使血管内压力大于延长管内压。许多患者稍活动或用力，容易导致延长管管腔内有血液回流，使堵管率增加。而患者见回血容易出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔除留置针；或因回血时间过长，血栓形成导致导管堵塞而拔管。而对于有出血史、凝血时间延长的患者不能因有回血而反复使用肝素液冲管，以免引起出血，加重病情[3]。
经改进留置针夹子的夹闭部位，将夹子夹闭部位靠近留置针延长管的起始部，减小留置针管腔内液体空间，缩小血管与留置针管腔相通的空间，减小血液向管腔内回流的可能及堵管率，延长了留置时间。提高了留置针的应用效果，避免给患者造成恐惧心理，使静脉留置针的留置效果得到了提高。
3.3封管的速度
有研究显示,以<10mL/min的速度缓慢推注封管液,可以显著降低静脉炎的发生率[4];同时还发现,推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系,但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系,这与封管时封管液注入速度过快、用力过猛,使血管内局部压力骤增、管壁通透性增加有关。
3.4封管的注意事项
掌握正确的封管方法，避免因操作不当而影响留置效果。为了防止液体外渗，应嘱患者输液时肢体不要抬的过高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。静脉留置针在静脉内留置时间长，患者的免疫机能相对较低，应避免不必要的工作程序，以减少感染的机会。封管后抬高穿刺肢体5-10分钟，可有效防止血液外渗，促进静脉回流。患者肢体活动，使肌肉有节律收缩，挤压肌肉和肌肉间静脉，对静脉血回流起着泵的作用，加速肢体静脉血液回流。[4]
4结论
综上所述，观察组采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为8-10ml，将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法可降低延长管内回血和留置针堵塞发生，且操作简单。
参考文献
[1]陈姜华,宗六一,毕慧亚.1静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J]1全科护理,2008.
[2]王文杰等．静脉留置针封管技术的研究进展．现代护理，2007.
[3]李冬梅，何艳等．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响［J］．护理学杂志，2005.
[4]马娜，延长静脉留置针留置时间的护理现状【J】现代临床护理，2014，13（12）：1671-8283
金渊博，女，邢台不孕不育专科医院（邢台生殖与遗传专科医院）住院部护士长，护师。曾在首都医科大学附属北京妇产医院等知名医院进修学习，河北省护理委员会第九届委员。
