破伤风抗毒素：皮试标准不统一，临床应如何选择？
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作者：刘春霞 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区院药剂科，主任 破伤风抗毒素，系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染。破伤风抗毒素（TAT）为异种蛋白，有抗原性，严重者可导致过敏性休克。注射破伤风抗毒素前必须做皮肤过敏试验。 一、破伤风抗毒素的作用机制 破伤风梭菌，是一种革兰阳性厌氧菌，经由伤口侵入人体后，可在缺氧环境下生长繁殖。破伤风梭菌在生长繁殖中所产生的毒素，可导致神经系统中毒，产生特异性的肌肉痉挛（破伤风）。 破伤风抗毒素（TAT），不能透过血脑屏障，且只能中和体内游离的破伤风毒素，一旦破伤风毒素与神经结合，便难以中和。 破伤风潜伏期通常为7～8天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的。通常推荐在24小时内注射TAT，且越早越好。 TAT预防用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 二、皮肤过敏试验标准不统一 破伤风抗毒素，属异种蛋白，过敏反应发生率约为5~10%，严重者可导致过敏性休克。注射破伤风抗毒素前必须做皮肤过敏试验。 然而，破伤风抗毒素药品说明书、中国药典-临床用药须知、护理教材的皮肤过敏试验标准并不统一。 三、医生应该如何开具处方？ 中国药典和药品说明书是医师处方的法律依据。 破伤风抗毒素说明书的皮试方法并不违背中国药典中的规定，医师可以依据说明书开具处方。 临床观察结果也显示：7.5IU/0.05ml的皮试量比15IU/0.1ml的皮试量更能准确地反映病人的阴阳性结果。 三、护士应该如何作皮试？ 1、皮试液溶媒 皮试用的稀释液必须为等渗的生理盐水。有些医院仍采用注射用水配制各种皮试液，由于注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，而造成假阳性。 2、皮试液配制 研究已证明，皮试的阳性率与皮试药液的浓度成正比。皮试液浓度过高，可迅速吸收组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成假阳性表现；皮试液浓度过低，则造成假阴性，给患者带来巨大风险。 正确配制方法： 步骤1：稀释破伤风抗毒素注射液至1ml，为TAT原液（1500IU/ml）； 步骤2：抽取TAT原液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，为TAT皮试液（150IU/ml）; 步骤3：皮内注射0.05ml 特别提醒： 提醒1：市售破伤风抗毒素常用规格为0.75ml，1500IU/支，浓度约为200IU/ml。必须先用生理盐水稀释至1ml，再用生理盐水稀释10倍（150IU/ml） 提醒2：1ml的注射器的死腔体积约为0.07ml。在使用前，先抽取少量生理盐水，排出针头与针筒接触处的气体，然后将生理盐水排出，消除注射器死腔。 3、皮试观察时间 TAT皮试后15min的反应最为强烈，假阳性率最高，传统观察20min时间短，容易出现假阳性结果，应按照说明书和中国药典的要求观察30min。 四、临床错误案例 在一周内，某医院不良反应监测小组连续收到20余例破伤风抗毒素皮试阳性不良反应报表。为探究皮试阳性原因，该院对破伤风抗毒素冷链管理及使用过程进行追踪调查。 调查结果如下：
特别提醒：为减少医疗风险和医患纠纷，应遵照中国药典的要求：即使皮试为阴性，也应先注射0.3ml原液，观察30min，方可全量注射。 附录：孕妇能不能注射TAT 无论是破伤风抗毒素（TAT），还是人破伤风球蛋白注射液（TTG）都含有吐温和硫柳汞，孕妇及哺乳期妇女用药应慎重。 孕妇一旦受到创伤，首先应该按规定程序进行清创处理。 破伤风病死率高达20%。如果医生认为伤口有被破伤风杆菌污染的严重危险时，请遵医嘱使用TAT或TTG。 参考文献： [1]李芬，才战军，孔令娜.破伤风抗毒素皮试假阳性原因分析与护理对策[J].河北联合大学学报:医学版，2012，14(2):248-249. [2]卢瑞彩.降低破伤风皮试结果假阳性率的方法探讨[J].现代医药卫生，2014，30（5）：754－755. [3]曹娥慧.破伤风抗毒素皮试结果假阳性的原因分析[J].当代护士:综合版(上旬刊)，2016(6):14-16. [4]顾鹏鹏，邓秋迎.破伤风皮试结果假阳性原因分析及预防对策[J].中国医学创新，2011，8(20):171-172. 本文版权归原作者所有。转载文章仅为传播更多信息之目的，如有侵权请与我们联系，我们将及时处理。 |
