如何准确地判断胃管是否在胃内

临床上，为病人留置胃管是一件很常见的护理操作，因其是一项刺激性较大的倾入性操作，如插管后不能准确判断胃管是否在胃内，反复的插管动作既增加了患者的痛苦，也使患者产生抵触情绪，甚至拒绝配合，护理工作陷入到被动的状态中。基础护理学等教科书中提出有三种方法来检测胃管是否在胃内，然而经过多年的临床实践，这些方法并不能很好的满足实际工作，故对此展开了学习讨论和查阅文献，总结了一些相关经验与各位护理同仁交流学习。

人卫第五版《基础护理学》饮食与营养章节中写到，确认胃管插入胃内的方法有：1、在胃管末端连接注射器抽取，能抽出胃液；2、置听诊器与于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；3、将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。在临床工作中，我们主要以吸出胃液作为主要的判断标准，另外两种作为辅助判断。但是，有文献报导显示，小于50%的临床护士能准确的判断抽出的液体是来自胃部还是呼吸道，在学习中有护理前辈曾讲过一个案例，某次下胃管后抽出两个治疗碗（约600ml）的痰液，通过别的方法验证胃管确实在胃内后，综合分析发现原来这位咳嗽反应减弱的患者是讲痰液吞入了胃内！用听气过水声的方法来判断胃管位置的方法常常因为肠鸣音、摩擦音等干扰难以确定，而且主观因素多不够准确。将胃管末端置于盛水的治疗碗中，这种方法是不够安全的，若胃管误入呼吸道，患者吸气时很可能将水吸入肺内，引起危险。

有的患者本身胃液分泌比较少，或者有些外科患者术前禁食水6-12小时后胃液分泌减少，不能很快地抽出为胃容物而影响判断。鉴于此，在插胃管前嘱患者先口服10-20ml的温开水，置管后往往能很容易将混有温开水的胃液抽出。因患者口服的少量温开水在置管后可以很快地抽出，故不影响手术的进行。此方法操作简单，易于掌握，适用于工作时间不长、经验不足的医务人员。因意识不清的患者无法自行吞咽，为避免呛咳，故此方法禁用于昏迷患者。

用注射器抽取10ml空气快速注入胃内，同时用听诊器在胃部听气过水声，因注入的空气少，与胃液产生的气过水声不明显影响判断。有文献显示，用50ml注射器抽取50ml空气一次性快速注入胃管内，能使气流声明显率显著提高。对昏迷患者如误入气管，大量注气后也能通过呼吸道排除，故对患者健康无太大影响。

用一个大注射器往胃管内注入20ml空气后回抽活塞，在抽取积气的同时可抽取到液体，取0.2-1ml液体涂于PH试纸上，根据试纸与比色卡上的颜色判断PH值。正常人胃液的PH值为1-4，而支气管吸出液体的平均PH值为7.4，故此方法能比较准确地判断处胃管的位置，是目前推荐确定胃管是否在胃内方法。但胃液的PH值会受到某些疾病（如恶性贫血，十二指肠液反流）、药物（如抗酸药）、进食（刚进完食物PH值偏高）等的影响，同时也可能会出现不能抽出胃液的情况，因此在特殊情况下要综合判断。

美国癌症协会推荐：接受鼻饲的患者首次插鼻胃管鼻饲前用X光确定其正确位置，并把此方法作为准确判断胃管位置的金标准。因为此方法需要医生开具医嘱，检查需预约，不能马上知晓结果，此方法在临床工作中也有很多的局限性，故一般只适用于初次插管确定位置。

在的临床工作中，我们要结合实际灵活选择判断胃管位置的方法，必要时多种方法联合使用增加判断的准确性，避免出现吸入性肺炎而影响患者的生命安全。