十六项护理核心制度

要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。 

特级护理

护理指征： 

1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。 

2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者 

3、各种复合伤及大面积烧伤者。 

护理要求： 

1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。 

2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。 

3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。 

4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。 

5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。 

6、做好基础护理和生活护理。 

一级护理

护理指征： 

1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。 

2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。 

3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

 护理要求： 

1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。 

2、做好基础护理，临证（症）施护。 

3、做好情志护理，给予心理疏导。

4、认真做好有针对性的健康教育。 

二级护理    

护理指征： 

1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。 

2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。 

3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。 

护理要求： 

1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护及护理记录。 

2、协助患者做好晨晚间护理。 

3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。 

4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。 

三级护理    

护理指征： 

1、各种病情稳定、恢复期的患者。 

2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。 

3、生活能自理的患者。 

护理要求： 

1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。 

2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。 

3、指导患者锻炼，做好情志护理。 

4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。

护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。

查对制度

一、 临床科

（一） 下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。

（二） 执行医嘱应当“三查九对”：

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目

（三） 清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（四） 给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。

（五） 输血前，必须经两人查对无误后方可输入；必须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认”即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中应密切观察，确保安全。输血完毕，血袋应在24小时内交回血库。

二、 药房

四查十对：

1. 查处方，对科别、姓名、年龄；

2. 查药品，对药名、剂型、规格、数量；

3. 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量

4. 查用药合理性，对临床诊断。

三、 检验科

（一） 采取标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。

（二） 收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。

（三） 检验时，查对试剂、检验项目。

（四） 检验后，查对检验目的、结果。

（五） 书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。

四、 放射科

（一） 检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。

（二） 书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。

五、 针灸推拿理疗科