护士，远离危险药物暴露应关注哪些环节？

2018-3-16 17:11| 查看: 1375| 评论: 1

导语

事实上，除了致病因子暴露外，一些危险药物导致的护士职业暴露如同水下冰山，尚没有得到人们足够的关注。危险药物的职业暴露会在不经意间侵蚀医务人员的健康，这些药物轻则令人头晕、乏力、咳嗽、恶心，重则会影响暴露者的免疫功能、增加肿瘤风险并造成生殖损伤。那么，在日常行医过程中，身体有哪些部位会最先招致危险药物，又有哪些环节最易导致疏失呢？

来源：安全输液安得医疗

医疗场所中的很多危险药物如阿霉素、顺铂，环磷酰胺、紫杉醇等。在接触过程中，可出现肉眼看不见的逸出，并形成含有毒性微粒的气溶液或气雾直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体，危害配药人员和污染环境。其中皮肤污染和透皮吸入、呼吸道吸入和消化道吸收是危险药物暴露产生危害的主要途径。

皮肤吸收

常见情形是在配药时注射器针头松脱导致药液外漏，或是在用溶媒溶解药物时未注意抽出瓶内空气，瓶内压力过高，如遇上针头松脱就会导致药液外溢；

处理被污染的器械、病人床单、衣物、排泄物引起皮肤污染；

不慎被吸过化疗药的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤等，都会导致皮肤吸收。

消化道吸收

如果皮肤污染后未彻底清洗双手就进食，或是在配制化疗药物及执行化疗时吃东西、嚼口香糖等，危险药物经口摄入的风险就会大幅升高。长期有此不良习惯的话，药物在体内蓄积到一定程度，极有可能造成严重后果。

呼吸道吸入

配制粉剂化疗药物时药物的飞尘吸入，或不慎打破已配好的化疗药溶液瓶，致工作场所空气污染，药液的烟雾状颗粒从呼吸道吸入。这类沾染方式方式相对隐蔽，且容易给他人造成伤害。

在了解身体哪些部位最易招致危险药物之后，我们还应当了解危险药物在医疗行为的哪些环节最容易乘虚而入，毕竟，后者才是造成危险药物职业暴露的肇因。

纵观整个医疗过程，医务人员与危险药物发生密切接触，易造成职业暴露主要包括配置药物、给药治疗及废弃物处理三个环节[3]。

1. 配置药物

这一环节造成的危险药物暴露大致有以下几种类型：

① 配置药物时未按操作规程，造成打开安瓿时药粉或药液飞溅；

② 药品溶解前未对药瓶减压排气处理，拔针时药液喷出；

③ 意外针头刺伤、容器渗漏或破裂以及接触药液的手套处理不当导致治疗台、推车、凳及生物安全柜被污染等疏失；

④ 不遵守生物安全柜操作规程，操作时阻挡回风口；

⑤ 配置室护士频繁走动、打开传递窗等影响净化环境空气流向流速及室内空气压力，使生物安全柜内不能维持相对负压，造成周边环境被污染。

2. 给药治疗

治疗过程中发生的危险药物暴露主要以被沾染药物的锐器刺伤，致危险药物经伤口进入体内为主。其中注射器、输液器针头和药物安瓿割伤占了绝大部分。此外，患者接受治疗时携带输液瓶走动或进行检查等行为亦可造成药液挥发，污染周边环境。

3. 废弃物处理

该环节造成的职业暴露基本与废弃物处理不规范有关，如药品空安瓿、西林瓶、注射器及使用过的治疗巾、手套等未按照严格封闭处理；

接触过细胞毒性药物的抹布重复使用或暴露在室内空气中；

不正确清除溅出或溢出药物等都会造成环境污染等。

危险药物可以通过不同途径进入职业接触的医务人员体内，尤其令人忧心的是，国内仍存在由医院各病区自行配制药物的传统分散式管理，从而使药物暴露的污染空间和接触人群扩大，增加职业暴露的危险性。这一现状不仅亟需医务人员对危险药物暴露的现状要提高认知，同时管理部门也应在体制机制上及时跟上，避免进一步损害的发生。

参考文献：
[1] Sessink P.J., Boer K.A., Scheefhals A.P., Anzion R.B., Bos R.P. (1992). Occupational exposure to antineoplastic agents at several departments in a hospital. Environmental contamination and excretion of cyclophosphamide and ifosfamide in urine of exposed workers. Int Arch Occup Environ Health. 64, 105-12.
[2] Kromhout H., Hoek F., Uitterhoeve R., Huijbers R., Overmars R.F., Anzion R., Vermeulen R. (2000 Oct). Postulating a dermal pathway for exposure to anti-neoplastic drugs among hospital workers. Applying a conceptual model to the results of three workplace surveys. Ann Occup Hyg. 44, 551-60.
[3] NIOSH alert:Preventing occupational exposures to antine oplastic and other hagardous drugs in health care settings[EB/OL].http://www.exposurecontrol.nl/publications/NIOSH2004.pdf,.

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xiaowei: 职业暴露随时存在特别在乡镇医院; 2018-4-28 16:17
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