护士这样用甘露醇，难怪挨了医生的批评

护士小杨班上，医生给19床患儿开了甘露醇静脉点滴。她在孩子胖乎乎的小手、小脚上完全找不到一根血管，最后在手腕处找到了一根细血管，好在一针见血。滴上液体不到十分钟，家人过来说孩子哭闹。小杨过去查看后发现针尖周围皮肤稍红，回抽尚有回血。她想：拔下重新穿刺，万一穿刺不成功，家人有意见，叫备班小王吧，比自己资历还浅。考虑了一会，她自作主张调慢了滴速，还自我安慰，慢就慢吧，反正也是进入体内了。

半小时后医生问液体滴完了没，小杨回答说快了。“滴快点才行，太慢起不到降低颅内压的作用。”“我也想快呀，可患儿血管太细，滴快了外渗谁负责。”小杨不服气地说。“血管不好，你要想办法呀，我医嘱可是开的半小时内滴完。出了问题别说我没有告诉你！”两人为此你一句我一句争辩了许久。

护士肩负着给药的重任，应掌握药物的性能、作用机制、毒副作用、用法、用量，保证在正确的时间内，通过正确的途径，给患者正确用药。

案例中，小杨的作法欠妥主要表现在以下几个方面：

甘露醇因渗透压高对血管有强烈的刺激性，毛细血管管壁薄，管腔细，易引起静脉炎、外渗，严重者可致皮肤坏死。选择输液途径首选中心静脉输注，其次外周静脉留置针，禁止用一次性头皮钢针。在血管的选择上，选择粗大、直的血管，避免在关节部位穿刺。对于穿刺困难的患儿可向护士长及静疗团队报告，积极寻求帮助，若PICC穿刺困难，可建议医生行CVC等，切不可在毛细血管输液或自作主张调慢滴速，将面临着液体外渗及药物疗效欠佳的风险。

网络的快速发展使患者更容易获取疾病相关知识，随着患者及家属法律意识的增强，不规范用药极有可能引发纠纷。

不了解容易发生外渗、坏死的药物要通过中心静脉输液，对患者缺乏人文关怀，预见性差。

甘露醇是一种大分子高渗性溶液，其药理作用是通过快速进入血液循环以提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压差，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿。因此，用药速度十分重要。传统的用法是重力滴注和静脉注射，为了提高输液速度，常需采用加压输液。

利用重力输液是最不可靠的一种方法，该法受输液瓶高低，血管粗细，病人体位的影响，不能准确控制输液速度。临床上常通过注射器加压、一次性头皮针加压、输液加压袋加压这三种方法实现。以上几种方法均由人工操作，压力控制不均匀，致输液速度时快时慢，不能保证匀速输入，且易造成污染，更重要的是浪费人力，如病区同时有几个病人用药，护士将分身乏力。

随着对甘露醇的研究深入，有学者提出用微量泵和输液泵能将药液均匀注入血管，静脉损伤小，且能保证在30分钟内将药液滴完，可有效缓解人员不足带来的压力。

用药前要评估患儿血管情况，治疗方案。因该药降颅压效果多数在 4h 内，因此医嘱常开具Q 4 h 或Q 6 h给药。在选择输液工具时应选择合适的血管通路装置来满足治疗的需要。新生儿、儿童应选择22-24G静脉留置针。

置管时要严格执行无菌操作，损伤时动作应轻柔，穿刺肢体制动以减少对血管的刺激，造成血管内膜损伤，引起外渗。

（1）用药前要检查药液是否在有效期内，瓶身有无裂缝，液体有无变质及结晶，若有结晶可将液体瓶放在热水中浸泡待结晶消失后再用。

（2）使用甘露醇时忌和其它药物混合静脉滴注，用药时间控制在15-30分钟内。

（3）甘露醇遇冷或者浓度高于15%时易析出结晶，当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器，临床常用的一次性输液器无法过滤直径小于或等于15微米的微粒，最好使用精密输液器。

（4）输液时严防漏到血管外，引起局部组织坏死，一旦发生外渗要及时处理。

（5）为了避免用药时疼痛，可在输液肢体加温，相对其它溶液，甘露醇可加温使用。研究发现，20% 甘露醇注射液在静脉滴注过程中恒温加热 35 ℃，可以使静脉血管明显扩张，缓解因疼痛而引起的血管痉挛；同时又可防止大分子物质沉积于血管内侧壁，减少对血管内皮细胞的直接损伤，减轻对静脉的刺激，减少静脉炎的发生。

（6）用药时要及时巡视，发现穿刺点红肿，疼痛或局部皮肤发白时，立即拔出，用25%硫酸镁湿敷，抬高肢体以减轻水肿，更换肢体穿刺。

甘露醇是临床上降低颅内压的常用药物，随着输液理念的转变，输液产品的更新，护士也应与时俱进，熟练掌握静脉治疗相关知识，将科室现有的输液设备发挥最大作用，根据不同病人的具体情况，选取合适的输注方式，正确执行医嘱，保证患者安全。