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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一，PCI围术期非口服抗凝药物的选择与应用直接决定手术的成败，影响患者近、远期预后。合理的抗凝药物应在有效抗栓的同时降低或不增加出血风险。 
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组联合中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会专家，结合现有国内外有关指南、循证证据及临床应用现状制定了《经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》。
关于非口服抗凝药物的临床应用，共识主要提出以下建议！
普通肝素
比伐芦定
依诺肝素
磺达肝癸钠
总体原则
普通肝素
比伐芦定 术中：HIT和高出血风险患者优选比伐芦定；比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg• kg-1•h-1静脉滴注，如5 min后ACT<225 s，追加0.3 mg/kg）可作为普通肝素合用GPI的替代治疗；应注意防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用
术后：建议比伐芦定维持1.75 mg•kg-1•h-1静脉滴注至术后4 h，4 h后如有必要再以低剂量0.2 mg• kg-1•h-1至术后20 h
依诺肝素 术前：建议1 mg/kg，皮下注射，2次/d至PCI
术中：对已接受依诺肝素抗凝治疗的患者，建议PCI术中继续应用依诺肝素：(1)如果在PCI术前最后一次使用依诺肝素的时间>12 h或初始未接受任何抗凝药物治疗的，建议术中给予依诺肝素0.5 mg/kg静脉注射，病变复杂预计手术时间长的患者给予0.75 mg/kg静脉注射；(2)PCI术前8~ 12 h接受过标准剂量（1 mg/kg皮下注射，2次/d）依诺肝素，或皮下注射少于2次的，于PCI前静脉追加0.3 mg/kg的依诺肝素；(3)PCI前8 h内接受过标准剂量（1 mg/kg皮下注射，2次/d）依诺肝素，无需追加依诺肝素；(4)应防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用；(5)不建议普通肝素与依诺肝素交叉使用
术后：临床指征需继续抗凝，则给予依诺肝素1 mg/kg皮下注射，2次/d，根据肾功能调整剂量，维持抗凝2~8 d或至出院，并严密监测出血风险；如使用维生素K拮抗剂后需继续抗凝，则给予依诺肝素40 mg皮下注射，1次/d
磺达肝癸钠 术前：建议2.5 mg皮下注射，1次/d至PCI
术中：正在接受磺达肝癸钠（2.5 mg皮下注射，1次/d）治疗的患者行PCI时，建议一次性给予普通肝素85 U/kg静脉注射（联合应用GPI时静脉注射60 U/kg）或比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg•kg-1•h-1，如5 min后ACT<225 s，追加比伐芦定0.3 mg/kg静脉注射）
术后：如术中应用比伐芦定抗凝，建议术后比伐芦定维持1.75 mg•kg-1•h-1至术后4 h，4 h后如有必要再以低剂量0.2 mg•kg-1•h-1至术后20 h
总体原则
普通肝素 术前：(1)直接PCI术前：静脉注射普通肝素70~100 U/kg，监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍(APTT约50~70 s,ACT约250~300 s）；(2)溶栓至PCI前：按照说明书静滴溶栓药后，当APPT值低于正常上限2倍时，应给予普通肝素。其剂量应根据APTT值调整，需维持APTT值在50~70 s（参考值的1.5~2.0倍）
术中：(1)直接PCI中：继续应用普通肝素（UFH），若联合GPI可将UFH用量适当降低，一般静脉注射50~70 U/kg，维持ACT在250~300 s；(2)溶栓后PCI中：继续应用UFH，一般静脉注射70 U/kg，维持ACT在250~300 s
比伐芦定 术前：溶栓至PCI前：由于证据不足，不建议比伐芦定用于常规溶栓后至PCI术前的抗凝治疗
术中：(1)HIT和高出血风险患者优选比伐芦定；(2)直接PCI：使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg,随后1.75 mg•kg-1•h-1静脉滴注），如果比伐芦定一次性静脉注射0.75 mg/kg后5 min ACT<225 s，追加比伐芦定0.3 mg/kg静脉注射；(3)溶栓后PCI：仅见于瑞替普酶溶栓时，如果溶栓期间采用普通肝素抗凝，术中可应用比伐芦定（预先应用普通肝素，等待30 min，比伐芦定静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg•kg-1•h-1静脉滴注），如果比伐芦定一次性静脉注射0.75 mg/kg后5 min ACT<225 s，追加比伐芦定0.3 mg/kg静脉注射
术后：建议比伐芦定维持1.75 mg•kg-1•h-1静脉滴注至术后3~4 h
依诺肝素 术前：延迟PCI：建议1 mg/kg皮下注射，2次/d至PCI溶栓至PCI前。(1)年龄<75岁：一次性静脉注射30 mg,15 min后继以1 mg/kg，皮下注射，2次/d至PCI（前2次单次最大剂量100 mg）；(2)年龄≥75岁：仅需0.75 mg/kg，皮下注射，2次/d至PCI（前2次单次最大剂量75 mg）；(3)eGFR<30 ml/min，无论年龄，均给予1 mg/kg，皮下注射，1次/d至PCI
术中：对已接受依诺肝素抗凝治疗的患者，建议PCI术中继续应用依诺肝素代替普通肝素：(1)如果在PCI术前最后一次使用依诺肝素的时间>12 h或初始未接受任何抗凝药物治疗的，建议术中给予依诺肝素0.5 mg/kg静脉注射，病变复杂预计手术时间长的患者给予0.75 mg/kg静脉注射；(2)PCI术前8~ 12 h接受过标准剂量（1 mg/kg皮下注射，2次/d）依诺肝素，或皮下注射少于2次的，于PCI前静脉追加0.3 mg/kg的依诺肝素；(3)PCI前8 h内接受过标准剂量（1 mg/kg皮下注射，2次/d）依诺肝素，无需追加依诺肝素；(4)应防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用；(5)不建议普通肝素与依诺肝素交叉使用
术后：临床指征需继续抗凝，则给予依诺肝素1 mg/kg皮下注射，2次/d，根据肾功能调整剂量，维持抗凝2~8 d或至出院，并严密监测出血风险，如使用维生素K拮抗剂后需继续抗凝，则给予依诺肝素40 mg皮下注射，1次/d
磺达肝癸钠 |
