急危重病人的抢救流程，看协和怎么做？值得学习！！

来源：协和八

Part 1 危重患者的识别

我们应该最先关注什么？

生命体征是否稳定？病情需要紧急干预吗？

重要脏器功能有无受损？

可能的病因是什么？

预期病情将如何发展？

预期治疗反应如何？

系统评估--Red alarm

神经系统：Glasgow评分（<8分→危重）；瞳孔；病理征；脑膜刺激征；癫痫持续状态

呼吸系统：有无自主呼吸？气道梗阻？气道保护能力？RR<8或>30次/分，节律&动度SpO2<90%或PCO2显着变化

循环系统：有无大动脉搏动？毛细血管充盈时间（>3s）HR<40bpm OR >120bpm SBP<90mmHg OR下降>40mmHg OR MBP<70mmHg组织灌注指标（血压、心率、意识、皮肤、尿量、乳酸）

消化系统：腹膜刺激征？消化道出血？腹部张力+呼吸窘迫？

泌尿系统：ARF?（急诊透析指证AEIOU）尿量<0.5ml/kg/h?>4h

Part 2: 呼吸衰竭

我们有什么支持武器？

鼻导管（nasal cannula）：1-6L/min,最大FiO2 约45%;

文丘里面罩（Venturi mask）：氧浓度恒定，适用于COPD患者；最大FiO2 50-60%;

储氧面罩（oxygen reservoir mask/ non-rebreather）：10-15L/min,FiO2 80%以上；需保持气囊充盈；适用于严重低氧血症患者；

简易呼吸器：12-15L/min,FiO2 100%.

FiO2怎么算？与流量什么关系？（受病人呼吸状态影响大）

简易公式：FiO2=21%+（4×流量）%

简易呼吸器在哪里？抢救车最下层！长这样：

氧气瓶--兄弟你能撑多久哇？

压力：2000psi（磅/英尺^2）=689MPa×2=67.5个大气压×2=135个大气压

病房常用氧气瓶容积2.8L,最大氧流量15L/min

→理想状态下，15L/min氧流量，可使用约2.8×135/15=25 min

TEAM WORK! 怎么分工？

抢救小分队--开放气道！简易呼吸器通气！气管插管！插管步骤（此处省略一万字）

后勤小分队--准备物品&有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里？--抢救车下两层！长这样：

医嘱小分队--需要开哪些医嘱？病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验，复查床胸……

沟通小分队--需要通知谁？家属：病情沟通、签署同意书上级医生（总值班&病房主治医生）ICU:后续支持

Part 3: 循环衰竭

低血压=休克吗？

灌注指标（目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac）

休克分哪几类？

i.低容量性：水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失（SAP）

ii.心源性：AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层

iii.分布性：感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等

iv.梗阻性：张力性气胸、PAH、PE、机械通气（iPEEP）、心包填塞

TEAM WORK! 怎么分工？

抢救小分队--开通静脉通路！深静脉置管！置管步骤（此处省略另一万字）

后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器？治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NS 500ml×1瓶注射器5ml ×2,10ml ×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机

休克的处理——千万不要独自一人处理！

监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿

实验室检查：血气、血常规+血型（带配血）、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克：心电图、CXR感染性休克：病原学检查（血、尿、痰培养），CXR

通知家属、告知病情

容量复苏：fluid!!（补液试验）*警惕大量补液后心衰--注意尿量

血管活性药物

积极治疗原发病

Part 4: 熟练掌握CPR流程

TEAM WORK!

BACK UP EACH OTHER!

YOU ARE READY!