如何确定鼻胃管是否在胃内？

来源：复旦大学循证护理中心

如何判断胃管的置管位置是否正确呢？以下证据主要基于“The Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心”发表于2010年的“最佳实践信息册”^[1]。该信息册来源于一项基于26项临床试验的系统评价^[2]。

1. 比色式二氧化碳测定或二氧化碳分析仪

系统评价的结果显示，采用比色式二氧化碳测定仪和二氧化碳分析仪可有效区分成年患者置管位置在胃肠道内还是气道内。三项试验评价了比色式二氧化碳测定用于判断胃管是否误置于气道的准确度，结果都报告了比色式二氧化碳测定在发现插管误入气道中的高敏感度、高特异度以及与金标准（X线检查）间的高一致性。同时，在检测鼻胃管是否误置于气道时，二氧化碳比色计与二氧化碳分析仪一样准确。

2. 生化测量法

胃管内抽取液的pH>5且胆红素<5mg/dl可成功识别所有管道误置入气道内的情况；另外，胃管内抽取液pH>6、胃蛋白酶<100μg /ml、胰蛋白酶<30μg /ml，可成功检测出所有管道误入气道内的病例，并能将91.2%的胃内置管与91.5%的肠道内置管区分开来。

一项研究单独采用pH 作为判断依据，选择pH 4为界值，并与X线定位相比，发现采用该pH界值的准确率仅为56%，敏感度为0.82，特异度为0.55，阳性似然比为1.8，阴性似然比为0.3。

3.弹簧压力测量仪

一项包含了46例非机械通气患者的研究观察了采用弹簧压力测量仪测量管腔的压力以区分胃管是否误入气道的诊断准确性，参考标准为X线检查。结果显示采用弹簧压力测量仪可区分胃管在气道还是胃内，具有100%的敏感度和特异度。

4. B超检查

一项包含了33位ICU患者的研究比较了B超检查与经典的X线检查以判断置管位置的准确性。在35根带有不锈钢头端的鼻胃管中，34根经超声波直视检查后确定在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所确认。

5. 听诊“气过水声”

两项包含了116例患者的研究比较了使用传统的听诊“气过水声”与经典的X线检查以判断置管位置的准确性，并测试了该方法的敏感性和特异性。结果显示，三例患者发生了置管错误，用听诊方法来判断管道是否误置入气道内并不可靠。

6. 肉眼观察抽取液性状

一项研究通过肉眼观察胃管回抽液性状的方法来判断胃管置管的位置，结果显示胃管抽取液的视觉性状对于判断置管在气道、胃内、还是肠道内的价值不大，准确率仅为50%，特异性仅为0.48。因为肠内炎症、出血或胃肠道梗阻均可能改变抽取液的颜色、透明度以及粘稠度。

推荐实践

• 对于机械通气的成年患者，推荐使用二氧化碳分析仪或比色式二氧化碳测定来确定胃管的置管位置。 （A级推荐）

• 对于非机械通气的患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管置管位置是否误入气道。（B级推荐）
  

• 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置。（B级推荐）

• 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，不可依赖此方法来判断置管位置。 （B级推荐）

推荐等级的说明：推荐建议的等级依据JBI 2010年证据分级系统^[3]。

A级推荐：强烈推荐，有益于应用。

B级推荐：中等推荐，可考虑应用。

C级推荐：不支持应用。

参考文献

1. Methods for determining the correct nasogastric tube placement after insertion inadults. Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals, 2010, 14(1): 1-4.

2. Chau Janita Pak-Chun, Thompson DR, Fernandez R, Griffiths R, Lo Hoi-Shan.Methods for determining the correct nasogastric tube placement after insertion:a meta-analysis. JBI Library of Systematic Reviews 2009;7(16):679-787.

3. The Joanna Briggs Institute. Levels of Evidence and Grades of Recommendations.http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php，2010.