赞！一例不可分期压疮，被护士治愈了…

身为院内首位国际造口师的张老师随即查看病人的伤口，惊叹道：这都是压疮不可分期的伤口了，你们怎么才来？

新年伊始，诊室里来了一位特殊的病人及她的家属们，“医生，你倒是给我老母亲看看，她这屁股上的黑痂是不是好了，我大哥说这两天老母亲有股异味，我们给她检查来检查去，没发现哪里不对，闻着味道倒是从他这里飘散出来的，你赶紧给我们看看”说话着的是一位年逾花甲精神抖擞的阿姨，她推着一把轮椅进来，椅子上是一位90高龄的老太太，随后也进来几个她的子女，阿姨继续说，“之前她这边皮肤是破了，然后听邻居说可以抹点药膏好得快，抹了一段时间后，确实好了，就是有了这么大的一块痂，我们也很开心.但是这几天，我大哥说，母亲身上有股怪味，散不去，大哥还非说味道是这里惹得祸，老娘一直我在照顾的，这个委屈我可没法背着。”身为院内首位国际造口师的张老师随即查看病人的伤口，惊叹道：这都是压疮不可分期的伤口了，你们怎么才来？

什么叫不可分期？这边来普及下知识

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。这次笔者借着亲手治疗的一个病例来介绍一下压疮分期中的不可分期的伤口治疗。

不可分期的压疮有全层厚度皮肤缺失，溃疡基底部覆盖有腐肉（呈黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和/或焦痂（呈浅棕色、棕色或黑色）。 在清除足够的腐肉或焦痂暴露伤口的基底之前，不能测定真实的深度，可能是3期或4期的压疮。 清创结束之后，根据3期或4期的压疮处理方案进行处理。

笔者认为在所有的压疮处理方案制定之前，对于伤口的局部评估都尤为重要。这里推荐使用伤口评估三角进行伤口评估。

从伤口床的组织类型，渗出液，感染情况；伤口边缘有无浸渍/脱水/潜行等；以及伤口的周围皮肤三个方面对伤口进行全面评估。

患者基本情况：

患者：杨XX，91岁，首次门诊·就诊日期：2017-2-24

局部评估：黑痂：7×10cm，少量渗液，恶臭明显，伤口边缘不规则压，伤口周围皮发红且破损。

实验室检查提示：HB：105g/L，白蛋白23.6g/L，血糖5.2mmol/L

初步诊断：尾骶部 不可分期压疮：7×10cm

首次换药日期：2017-02-24

护理需求：清理黑痂，以便评估黑痂下伤口床的情况

护理方案：

1、床边机械清创，去除表面黑痂。

2、周围皮肤二期压疮治疗：水胶体敷料（透明贴）3、使用水凝胶敷料（清创胶）

4、使用藻酸盐银敷料 5、水胶体敷料（泡沫贴）固定

换药操作步骤：

1、 常规使用爱尔碘消毒。

2、 床边机械清创，去除坏死的组织、肌腱等，使用双氧水冲洗伤口

3、 反复使用大量0.9%NS冲洗伤口，直至伤口清洁

4、 使用藻酸盐银离子敷料保护创面，并吸收大量渗液。

5、 泡沫敷料固定伤口创面，起到吸收大量渗液并减压的目的。

6、 周围二期压疮清创后使用透明贴保护治疗

第二次换药日期：2017-3-3

护理需求：尾骶部压疮：10×8×2.8cm，大量渗液，需要加强渗液管理；恶臭明显，伤口床感染情况严重

护理方案：

1. 内层敷料选择藻酸盐银离子敷料，一是控制伤口的感染情况，二是加强渗液管理。

2. 外层敷料使用泡沫敷料，进一步管理渗液，并予以外部保护。

接下来的护理也是根据TIME原则来处理：

1.伤口床仍有少量腐肉残留，清创胶自溶性清创

2.内层敷料选择藻酸盐银离子敷料，继续控制伤口的感染情况和渗液的管理。

3. 外层敷料使用泡沫敷料，进一步管理渗液，并予以外部保护。

4. 创面面积明显缩小，无明显异味，由银离子藻酸盐敷料更换为藻酸盐敷料以促进显现肉芽的快速生长。

5.伤口接近愈合，继续使用溃疡贴水胶体敷料加速愈合。

第25次换药：2017-08-15

尾骶部压疮基本愈合。指导患者家属相关注意事项，避免压疮再次发.生。

杨老太每次来换药都由他的两名子女陪同，家属每次都看着张老师换药并认真听从张老师的嘱咐，从前期的不敢直视，到后来杨老太慢慢好转的伤口，家属脸上挂满了笑容，感谢医院有这么好的一个大夫。

病例总结：

一. 2017年2月24日首诊，到2017年8月15日伤口基本愈合，共计172天。

二.每一次换药的时候，都要对伤口进行全身和局部的评估，确定伤口需求，再制定和调整护理方案，解决伤口需求中的首要问题。

那么，刚刚提到的TIME原则又是什么呢？请看下面

三. The (TIME) acronym outlines the framework principles

字母缩写理解伤口管理原则的框架：

T = Tissue management 软组织的处理（清创）

I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症

M = Moisture Balance 湿润平衡

E = Edge of Wound 伤口边缘

根据TIME原则对伤口进行评估处理，而本次病例中，渗液的管理和感染的控制则是不可分期压疮清创之后的关键环节，使用合适的敷料来进行感染控制和渗液管理显得尤为关键。

四.同时在处理本次病例中，患者教育也很重要，能够让病人有很好的依从性，并且对于压疮方面的健康教育也是治疗压疮伤口中很重要的一部分。