内科护理学常见考点归纳（循环系统护理一）

31心源性呼吸困难有

1劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。

32心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿 最常见的病因是右心衰竭。

胸痛 心悸 心源性晕厥

33心力衰竭 简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难 疲乏 液体潴留。

35.慢性心衰

基本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心脏负荷增加 压力负荷（后） 容量负荷（前）

诱因: a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素

c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张

d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰

e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多

f其他：治疗不当 如不恰当停用利尿药物；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或 贫血。

临床表现

（一）左心衰竭以肺淤血 和 心排血量降低 表现为主。

症状1)呼吸困难：（最主要的症状 ）

主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现 夜间阵发性呼吸困难—特征 或 端坐呼吸—严重肺淤血

(2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。

心排量降低：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能损害

体征

(1）一般情况：脉搏加快出现交替脉，脉压减少甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被

迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。

(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。（左心衰的主要体征）

(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。

（二）右心衰竭

症状：1消化道症状 （右心衰最常见的症状）。 2呼吸困难

体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征 肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，

心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣

关闭不全的反流性杂音。

（三）全心衰竭 常先有左心衰 而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血

量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。

心衰的治疗P165：

a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状

b 消除诱因：如积极选用适当抗生素 控制心室率 甲亢、贫血等的纠正

c 药物治疗 1利尿剂 （氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利）

2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(ACEI 目前治疗慢性心衰的首选用药 如卡托普利)、ARB因ACEI引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂 远期预后有很好的作用 如螺内酯)

3 β受体阻滞剂 所有病情稳定的心衰病人均应服用 除非有禁忌症或不能耐受 如美托洛尔。

4正性肌力药物

（1）洋地黄类药物 常用的有地高辛（适用于中度心衰的维持治疗） 毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时） 毒毛花苷K（适用于急性心衰时）

（2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰治疗效果不好时短期应用）

5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）多用于不能耐受ACEI 或ARB治疗的病人。

d运动锻炼e心脏再同步化治疗f室性心律失常与猝死的预防g舒张性心力衰竭的治疗 多见于高血压和冠心病（β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 硝酸酯制剂或利尿剂 在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药）

难治性心衰的治疗 可考虑强效利尿剂 血管扩张剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺 多巴酚丁胺 米力农）联合应用。高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移植。

心力衰竭的护理诊断

1． 气体交换受损　与肺瘀血有关。2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力　与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。

用药护理 ACEI类的不良反应有干咳 低血压 头晕 肾损害 高钾血症 血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。

β受体阻滞剂 主要不良反应是液体潴留 和心衰恶化 心动过缓 低血压等 注意监测心率 血压

体液过多的护理

（1） 体位 有明显呼吸困难者给予高枕卧位 半卧位 端坐呼吸使用床上小桌 双腿下垂。伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高下肢。注意病人体位舒适安全必要时加床拦。

（2） 饮食护理 低盐易消化 少量多餐 。限制钠盐摄入 食盐摄入小于5g每天。限制含钠量高的食品。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。

（3） 控制液体摄入量 补液量以“量出为入 ”为原则 控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。

（4） 使用利尿剂的护理 注意不良反应 低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物 如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况，选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频。

（5） 病情监测 每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后，早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量小于300Ml/h 应报告医生。有腹水者每天测量腹围。

（6） 保护皮肤

37心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依

38洋地黄类用药护理

★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 HR< 60次/分，其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲下降。③神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。

监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状

① 立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常 ，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠，一般禁电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

40急性心力衰竭 诊断要点，突发极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿锣音。

急性心衰抢救配合与护理p171

1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷

2）氧疗：开放气道 立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入20%--30%的乙醇湿化，有助于消除肺泡泡沫表面张力。

3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡：镇静、减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：呋塞米，减少血容量 c 血管扩张剂：硝普钠（现配现用，避光）减轻心脏后负荷 、硝酸甘油d 洋地黄制剂：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解除支气管痉挛有正性肌力 扩血管 利尿作用。

4）病情监测：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质，血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色温度及出汗情况。肺部湿锣音或哮鸣音的变化，记录出入量。对安置漂浮导管者，严密检测血流动力学指标的变化。严格交接班。5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难。6）保持呼吸道畅通。

心率失常 只指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常。

折返是快速性心率失常最常见的发病机制。

41室性早搏的心电图特点P134：

QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

43风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。

常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全

（一）二尖瓣狭窄的临床表现

（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现 呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑

（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。

b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。

c、.叩诊：心界呈梨形。

d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

（3）并发症

a心房颤动

b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。

c.急性肺水肿。

d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。

e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎 较少见。

（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。

（二）二尖瓣关闭不全临床表现

（1）症状：肺、体循环淤血症状。

（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。

(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。

(三)主动脉瓣狭窄临床表现

（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥

（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音

（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。

（四）主动脉瓣关闭不全临床表现

（1）症状：周围血管征＋左心衰表现

（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。

（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。

（五）常见心脏瓣膜病的治疗

A、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。

（六）常见心脏瓣膜病的护理

1体温过高

A．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。

B．饮食（同心衰护理）

C. 预防风湿活动 ★ 长效青霉素1次/月，终身用。

D. 观察病情生命体征、风湿活动、并发症。

E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）

2 潜在并发症：心力衰竭 （1）避免诱因 （2）心力衰竭的观察与护理

3潜在并发症：栓塞 （1）评估心衰的危险因素 （2）休息与活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的观察与护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

分为无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型

44心绞痛

基本病因：冠状动脉粥样硬化

冠状动脉造影 金标准 心电图是常用检查方法

★临床表现

1）症状（发作性胸痛）

a、部位：胸骨体中 上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈 咽或 下颌部。

b、性质： 压迫样 憋闷感或紧缩样感、 也可有烧灼感、偶伴有濒死感。

C、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟 心动过速 休克等

d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。

（2）体征

a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。

b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）

c、混合性心绞痛。