内科护理学常见考点归纳（循环系统护理二）

46高血压

是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

(一)临床表现★

A、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。

体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。

B．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降。其他：眼底改变及视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。

C．高血压急症 ★原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过180/120mmHg ），同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。

（二） 治疗要点A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等（6）α受体阻断剂：哌唑嗪。

C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在其后2—6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。如果临床情况稳定，在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。（2）常用的降压药物，①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。

（四）高血压急症的护理★

(1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(2)保持呼吸道畅通，吸氧(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂(4)观察：做好心电、血压、呼吸监测（5）立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化，避免出现血压骤降。（1 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2 硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度，密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。）

（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、指导正确的服药：P168 ①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动 ③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊

心血管风险分层（p226）

（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平；②男性>55岁，女性>65岁；③吸烟；④糖耐受量受损；⑤血脂异常；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖（腰围：男性>90cm 女性>85cm）或肥胖（BMI>25kg/cm2）；⑧高同型半胱氨酸>10μmol/L。

（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉内膜中层厚度>0.9mm或动脉粥样斑块；③颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（选择使用）④踝/臂血压指数<0.9（选择使用）⑤估计的肾小球率过滤降低eGFR<60或血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)。

（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；②心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰；③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高、蛋白尿>300；④外周血管疾病；⑤视网膜病变：出血或渗血、视乳头水肿；⑥糖尿病：空腹血糖≥7.0、餐后血糖≥11.1、糖化血红蛋白≥6.5%。