2018年8月27日，国家卫生健康委员会颁布了《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，对进一步提高我国癌痛治疗规范化水平，提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量，保障医疗质量安全起到了积极的促进作用。

该规范列举了数字分级法（Numeric Rating Scale，NRS），面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（Verbal Rating Scale,VRS）3种疼痛强度评估工具。

其中对面部表情疼痛评分量表的使用方法描述如下：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者^[1]。

疼痛评估确实是每名护士都必须掌握的基本临床护理技能。笔者作为从事疼痛护理教学和科研的专业人员，经常接到一些同行的咨询：脸谱疼痛标尺是由医务人员评，还是由患者评？现就脸谱标尺的由来、使用方法和适用对象做一描述。

该标尺问世于1988年，由在烧伤科工作的护理顾问（nurse consultant）Donna Wong和儿童生活指导专家（child life specialist）Connie Morain Baker基于对150名3-18岁的儿童和青少年的研究而发明。虽然Wong- Baker脸谱标尺最初为儿童和青少年而研制，多项研究表明，它还适用于成人和老年人群。Wong- Baker脸谱标尺由表情迥异的六张脸谱构成，从左到右，代表疼痛程度的逐渐加剧。

使用Wong- Baker脸谱标尺时，医务人员需要向患者出示脸谱标尺，并向患者解释每一张脸谱所代表的疼痛水平：左边第一张是很快乐表情的脸谱，表示一点都不觉得疼痛；左边第二张脸谱表示一丁点儿痛；第三张脸谱表示痛的程度又加剧了一些；第四张脸谱表示痛得更厉害了；第五张脸谱表示非常痛；第六张脸谱表示能想象到的最剧烈的疼痛^[2]。使用Wong- Baker脸谱标尺时要注意的是，虽然第六张脸谱上画着泪水，但只要患者觉得疼痛是最剧烈程度的了，就能选择用它表达自己的疼痛，并不一定要哭出来。

与Wong- Baker脸谱标尺相比，修订版脸谱标尺（Faces Pain Rating Scale,FPR-S）将卡通的圆脸谱修订成了长脸谱，删除了Wong- Baker脸谱标尺的左边第一张愉悦表情的脸谱和Wong- Baker脸谱标尺第六张脸谱的泪水，更易被成人患者接受^[3]。FPR-S不仅适用于儿童，研究表明，它还适用于成人和认知功能正常的老年人群^[2]。

国际疼痛研究学会官网^[4]上对FPR-S的宣教用语建议为：这些面孔代表痛楚的程度。最左边的面孔代表沒有痛楚(指向最左), 最右边的面孔代表极为痛楚 (指向最右) 。因此, 越近左边的面孔代表越少痛楚, 越近右边的面孔代表痛楚越大(从左到右, 逐一指着面孔)。 请指出哪个面孔最能代表你的痛楚程度。

根据使用主体，疼痛评估工具可分为自我报告型工具和行为评估工具。自我报告型工具使用主体是患者，适用于具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）的患者，由患者根据自己的疼痛感受进行评分。常用的单维自我报告型疼痛评估工具有数字评分法（NRS）、脸谱标尺等。

但临床上还有很多患者，如新生儿、婴幼儿、缺乏言语表达能力的儿童、认知障碍患者、言语表达能力衰退的老年患者、意识不清或危重症患者等，医务人员无法通过言语或非言语交流方式获取他们的主观陈述；医务人员需要借助行为疼痛评估工具，如FLACC量表（Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Tool，FLACC）等，通过观察患者的面部表情、肢体动作、可安抚程度等行为或/及生理指标，评估他们的疼痛情况。

疼痛评估的金标准是患者的主观陈述，无论在什么情况下，只要患者具有交流能力（包括言语和非言语交流能力），医务人员都应该采取主观疼痛评估工具^[5]。

虽然脸谱标尺已经在我国临床得到了较广泛的应用，但部分医务人员在使用时还存在误区。常见误区之一是由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照脸谱标尺进行疼痛评分。常见误区之二是患者根据自己的面部表情状态，对照脸谱标尺进行疼痛评分。面部表情属于行为指标，受到患者的社会文化背景、病房环境、疼痛病程等多种因素影响，因而在患者具有交流能力时，不能作为疼痛评估的主要指标。即使在患者丧失交流能力时，面部表情也只能作为疼痛评估多项指标中的一项；医务人员需要根据所采用的行为工具，将面部表情和肢体动作、发声、可安抚性、生理指标等其他指标结合起来开展疼痛评估。

11月16-19日， 我们将在杭州举行疼痛护理临床教学师资培训暨国际学术进展研讨会，邀请美国疼痛护理学会前任主席Helen N. Turner教授、曾任美国肿瘤护理学会主席的Carol P. Curtiss女士，加拿大渥太华大学Denise Margaret Harrison教授和Wendy Gifford教授，日本国际医疗福祉大学谢海棠教授共5位国际专家做主旨演讲。欢迎感兴趣的同行参会交流。（点击查看会议通知）

参考文献：

[1]卫生健康委印发癌症疼痛诊疗规范[EB/OL].(2018-10-02)[2018-11-06]. http://www.gov.cn/xinwen/2018-10/02/content_5327533.htm.

[2]Chris Pasero, Margo McCaffery. Pain Assessment and Pharmacologic Management [M].St.Louis,Mosby,2011:66-70.

[3]Michelle L. Czarnechi, Helen N. Turner.Core curriculum for pain management Nursing, 3rd Edition[M]. St.Louis,Mosby, 2018:222-224.

[4]Faces Pain Scale - Revised[M].[2018-11-06]. http://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1823&navItemNumber=1119.

[5]童莺歌,田素明.疼痛护理学[M]. 杭州：浙江大学出版社,2017:32-34.

作者单位：杭州师范大学医学院