下胃管不成功盘到口腔，怎么办？

在这个案例中，胃管怎么会盘到口腔里呢？

原因分析：

1、胃管的材质影响插管效果。

2、患者的意识状态决定着患者是否能够配合护士插管。

3、患者呼吸道分泌物过多，清理不彻底而影响插管。

4、护士本身操作水平低，缺乏插管技巧。

5、患者的体位摆放不规范。

我们一起回顾一下留置胃管的操作流程：

操作步骤：

1、核对并解释：护士备齐用物携至病人床旁，核对病人床号、姓名/腕带。

2、摆体位：有义齿者取下义齿，能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，（根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入）昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。

3、保护床单位：将治疗巾围于病人颌下，弯盘置于便于取用处。

4、鼻腔准备：观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。

5、标记胃管：测量胃管插入的长度，并标记（插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离。一般成人插入长度为45-55cm,应根据患者的身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上；若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm）。

6、润滑胃管：将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。

7、开始插管：

（1）一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入;

（2）插入胃管约10-15cm(咽喉部)时，根据病人具体情况进行插管：

• 清醒病人：嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度；

  昏迷病人：左手将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度(下颌靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部。插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入)。

8、确认胃管插入胃内的方法有：

（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；

（2）置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；

（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

9、固定：确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定，防止胃管移动或滑出。

这里介绍几种避免胃管盘曲在口腔的方法：

1、根据胃管的材质，胃管分为硅胶胃管与橡胶胃管。硅胶胃管前端较硬，长度合适，刻度明显，易于掌握插入深度，避免胃管盘曲在口腔。橡胶胃管组织相容性小、管短、软、弹性差、有异味、不耐腐蚀、毒副作用大。所以我们在选择胃管材质上尽量选择硅胶胃管。

2、为清醒患者插胃管时嘱患者做吞咽动作操作者顺势送入胃管；为昏迷病人插胃管时必须先清理呼吸道分泌物，避免痰液阻塞咽喉部，当操作者将胃管插至15cm(会咽部)时再由辅助人员抬起患者头部尽可能将患者下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿咽后壁滑行顺利通过咽喉部进入食管，此时缓慢插入胃管至所需长度。

3、患者体位摆放：清醒患者易采取半坐卧位。意识障碍患者取平卧或头高位，操作者分站两侧。

4、意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：辅助人员用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，操作人员即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

作者：华阴市人民医院内一科迪萍