精神病人被同病房另一病人挖去双眼，护理管理制度也应守法？ ... ... ... ...

    中班、晚夜班病人入睡后，需有人观察显示屏(15分钟必须有一次病房内  全面巡视)，另一人巡视病房，任何时候只要有病人起床都必须至床旁观察。

 同时，护理核心制度中的保护性约束制度及精神科约束护理常规规定，凡约束  患者应与其他患者分开，尽量隔离于一室，防止其他患者伤害; 约束病人应经  常巡视，观察松紧度是否适宜。

 疑问1：任何时候只要有病人起床都必须至床旁观察，一名护士能否落实？15  分钟必须有一次病房内全面巡视，能不能落实到位？（病房面积有多大？）

 疑问2：凡约束患者应与其他患者分开，医院病房数量能够保证充足？

 实施保护性约束的法律依据：《中华人民共和国精神卫生法》第四十条  明确规定了精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人  安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的  情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵  循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离  等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

 病房巡视的法律依据：卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则(试  行)》的通知（卫医政发〔2009〕49号）明确规定了特级护理严密观察，一级  护理每小时巡视，二级护理2小时巡视，三级护理每3小时巡视患者。

 《中华人民共和国精神卫生法》和《综合医院分级护理指导原则(试行)》  对部分内容进行了规定，精神科护理工作的特殊性，保护性约束和病房巡视作  为精神科护理核心制度内容之一，但是在巡视的频率和约束的地点时应有一定  的弹性，不宜限制的过死，否则护士无法执行。巡视时间在规定的基础上，为  保证患者安全，可以进行加强。精神科的护理级别一般包括精神病护理和精神  科监护，若是精神科护理，一般建议巡视时间为1小时一次，一级病人和消极  病人30min一次，保护性约束一般建议在一级病房或离护士站较近或易观察的  病房，精神科监护可以参照特级护理严密观察。

 上述案例中，该院的护理管理细则中的内容不排除家属夸大或记者进行过  加工。比如说规定中的“任何时候只要”、“凡约束患者”等内容，但是至少  给我们护理管理者提出了警示：也就是在制定制度时，必须在遵循法律法规的  前提下，还要考虑实际工作的可实施性，否则写的“非常完美的制度”往往在  医疗纠纷中会成为患方举证的依据。

 有时护理管理者在制定制度时常常会遇到“无法可依”、“无据可查”的情况，只能结合医院实际，在保障患者安全的同时，但必须考虑到护士的可操作性。医院若有法律顾问，制度修订结束，应进行评估，是否与相关法律法规冲突。

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