语音详解疼痛评估如何做，护士评估不准可能是说得不对！ ... ...
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这是一张住院患者体温单的截图，其中一栏记录着患者的疼痛评估强度。红箭头所示为2018-11-20-07:00（奥施康定给药前）与08:00（给药后1小时）的疼痛评估记录。可见给药前后的疼痛评分均为3分。 备注：蓝色正三角代表疼痛评估值，蓝色空心倒三角代表给药后的疼痛评估值 对于病人的疼痛评估，我们医院疼痛评估的制度要求是：每次测量体温同时，进行疼痛评估记录；口服阿片类药物的患者，每次给药前后都有疼痛评估记录……如果按照所在医院的疼痛评估制度及护理记录要求，似乎看不出什么问题。 2018年11月20日8:30，笔者对某患者再次进行评估，询问患者的感受。先来听一下笔者对患者进行疼痛评估和宣教的录音： 从录音中可以得知：患者右侧背部感到持续性牵拉痛，已经影响睡眠，因为疼痛而不敢翻身，24小时疼痛强度（NRS）最高达到8分，目前疼痛评分4分。体温单上的疼痛强度与实际情况竟然完全不一样！这是怎么回事？是夜班护士没有认真对该患者进行给药前后的疼痛评估？还是患者不知道疼痛评估的意义和要点，而随意回答？ 先来看一下患者的基本资料：女性，58岁，2018-11-16入院。入院诊断：右肺癌多发转移（双肺、胸膜）。2018-11-05某三甲医院胸部CT提示：右肺上叶肺癌伴双肺多发转移，右侧胸膜多发结节。目前靶向药物抗肿瘤治疗+奥施康定片150mg q12h口服止痛治疗。按理来说，患者目前口服奥施康定片已经达到300mg的量，从发病到这次住院已经有一年多的时间，应该对疼痛评估和治疗有一定的认识。 然而，体温单上的评分与实际疼痛强度的差距那么大，或许表明护士对疼痛评估存在极大的困惑！因此，作为管理者，首先要对临床护士加强培训，这样临床护士才有能力去教育和指导患者。
为此，中华护理学会肿瘤护理专业委员会、中国抗癌学会CRPC-CPAI护理学院于2017年6月制订了《癌痛患者护理指引（专家共识）》。现摘录部分内容，供学习参考。 护理目标
护理要点 常规：入院8小时内完成首次疼痛评估；轻度疼痛毎日评估一次，中、重度疼痛毎日评估2-3次；镇痛措施后评估； 量化：使用疼痛评估工具量化疼痛程度，如VRS、NRS、VAS、Wong-Baker／FPS-R、C-PAINAD等，重点评估最近24小时内患者的疼痛情况； 全面：入院24小时内完成首次全面疼痛评估，包括疼痛病因性质、部位、程度、时间、加重或减轻因素、治疗情况及效果、重要器官功能、心理精神状况、对正常活动的影响、家庭及社会支持、以及既往史等情况； 动态：评估疼痛症状变化，包括疼痛程度、性质变化、爆发性疼痛发作、疼痛减轻或加重、以及治疗的效果和不良反应等。 1．评估原则：常规、量化、全面、动态。 2．选择合适评估工具，同一患者使用同一工具（除患者病情发生变化外）。 3．再次评估：病情变化、新发生疼痛、特定治疗需要时，需再次进行全面评估。 4．镇痛措施后评估：根据药物的达峰时间进行评估。以吗啡为例，口服给药后60分钟，皮下给药后30分钟，静脉给药后15分钟。 5．Wong-baker／FPS-R适用于儿童、老人及表达能力缺失者。 6．动态评估时机：疼痛时、给药时、爆发痛处理后。 1.长期大剂量服用非甾体类抗炎药物的患者，存在上消化道出血、血小板功能障碍、心肝肾毒性的危险。 2．密切观察阿片类药物的神经系统不良反应，如意识障碍（嗜睡、过度镇静等）或/和呼吸抑制（呼吸频率每分钟小于8次、针尖样瞳孔、嗜睡样昏迷等），及时发现异常情况，必要时使用纳洛酮等阿片类药物拮抗剂。 3．非药物治疗包括物理治疗、中医治疗（针灸、经皮穴位电刺激等）、介入治疗（神经阻滞及神经刺激等）、认知-行为训练（暗示疗法、分散注意力、放松疗法）、社会心理支持治疗等。 对癌痛的正确认识； 正确使用疼痛评估工具； 指导正确服药； 预防药物不良反应； 定期复诊和随访； 1. 告知患者药物治疗可以有效控制疼痛，鼓励患者主动表达疼痛感受；解释阿片类药物的特性，消除患者对用药成瘾的顾虑，提高其治疗依从性。 对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访并记录； 采取门诊随访、电话随访、家庭随访或网络技术随访等形式； 出院一周内应进行第一次随访，疼痛缓解可1-2周随访一次； 1.通过随访，对癌痛患者进行全程管理。了解患者出院后疼痛情况、镇痛药物治疗依从性等，并给予相应指导。 2.为患者建立信息档案，填写随访记录。内容包括患者基本信息和诊疗信息。 3.随访内容：出院至今疼痛控制总体情况、有无出现爆发痛、目前疼痛评分、疼痛部位与性质、服药情况以及不良反应等。 |
