压疮的护理

压疮护理

压疮的评估： 伤口的位置；伤口的大小；伤口的深度；伤口的渗液；伤口颜色；伤口边缘及周围皮肤；伤口温度；伤口感染；伤口的潜行/窦道；伤口气味。

伤口清洗

1、每次更换敷料时清洗压疮和周围的皮肤。

2、用生理盐水、蒸馏水、饮用水或冷开水清洗伤口愈合处，清洗压疮。

3、可用含有表面活性剂和/或抗菌剂的清洗液清洗有坏死组织、感染、可疑感染和细菌定植的压疮创面。

4、可以选择冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等方法清洁压疮。

伤口清创：由伤口专科护士根据病人伤口情况选择合适的清创方法。目前常用的清创方法有： 外科清创；自溶性清创；酶学清创；机械清创；生物清创。

伤口敷料的选择的目的： 预防伤口的污染和损伤； 吸收渗液； 填塞腔隙； 减轻水肿； 提供适宜的愈合环境。

伤口护理原则

一般护理

①按中医内科一般护理常规进行。

②对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理，如定期翻身减压，每2小时翻身一次，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡。

③指导家属正确使用便器，避免拖、拉、羝以防擦伤皮肤。

④重视压疮的预防，做到五勤勤翻身、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班。

病情观察做好护理记录

①发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。

②观察压疮发生的部位，大小、颜色、渗液、气味等情况，做好伤口的评估，测量和记录。

分期护理

1期：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处。

2期：此时损伤呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，若两周后仍未脱落，则可自行撕除。此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。

3期：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主。此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。

4期：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，若渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料（藻酸盐等），吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后覆盖第三层敷料（最外层敷料），可以选择泡沫敷料。

4、饮食护理：加强营养，改善全身状况，奶、鸡蛋等血肉自情之品。

5、情志护理：因压疮愈合时间长，刺激病人及其家属产生心理应激反应，如紧张、焦虑、恐惧等心理反应，因此在整个伤口护理期间，需不断给病人及家属予以心理支持，如提供成功的病例资料，让有伤口的病人相互交流；提供摄取的伤口照片资料让病人及其家属看到伤口换药前后的变化，使其配合治疗和护理。

6、辩证施护

①气滞血瘀：饮食宜选活血化疾行气之品，如山楂粥、丹参茶等。

②热毒蕴结：多饮水，饮浓绿豆汤，或用鲜芦根煎水代茶饮，忌食肥甘厚味、辛辣刺激性食品。

③气血两虚：饮食多进食补弃血之品，如瘦肉、鸽子、鲤鱼汤、鸡蛋等。

中医护理技术应用

1、涂药法，用于1期压疮，取红花30g加入50%酒精500ml，4天后取溶液涂于创面，每日三次。

2、敷药法，用于3期、4期压疮，黄诃膏适量敷于创面，覆盖无菌敷料，每日或二日换药一次。

3、艾灸法，用于气滞血瘀患者，对准创面温和灸10分钟，或雀啄灸5分钟，以达到活血化瘀、祛腐生新的作用。