如何快速有效的交接班？

面对行动自如或者病情较轻的病人，交接班时我们基本上一眼就可以看出患者的问题所在，但是我今天想和大家分享的是碰到身上有压疮或者是有各种引流管道，甚至生命体征都需要血管活性药物维持的长期卧床的危重病人交接班时我们怎样能快速有条理的全面了解病人的情况并且做到心中有数？

首先，交班的过程中随时观察患者生命体征的变化，一切发展的前提是患者的生命体征是平稳的，不然一切折腾都是徒劳无功，甚至因为交接班导致患者心跳呼吸停止，进行紧急抢救这就本末倒置了！

患者生命体征平稳的前提下，从上到下开始进行交接班。为什么强调从上而下，你碰过导尿管的双手还能立刻再去碰深静脉或者胸腔引流管吗？答案是毋庸置疑的，而且对于衰弱免疫力低下的病人来说一旦引起感染后果是无法估量的，所以管道与管道之间也是有“地位高低”的，各种管道之间也有“半污染”和“污染”之分的，而在我们的观念里，至少你的上半身比下半身干净。

从上而下先看各种管道，管道评估一般包括深度，长度，是否在位通畅，引流液的颜色，性质，量，固定是否牢固等，这些都是常规，观察到位也就基本上没有问题了。前几天有个新来的病人身上的管道是我见过最多的，从上到下有十几种，尤其是胸部和腹部的引流管成对称性交错分布，看的让人眼花缭乱，其中我没见过的就有几种，不过丝毫不会让我慌乱，做好标记按照上述步骤观察总不会错的。

在这些管道中输液管道我总是会厚爱他们一些，无论是深静脉，输液港，picc，还是留置针，他们的位置通常处于患者上半身，稍微往下一点就腹股沟处，所以他们还是属于最先被观察的管道之一，有时候，排除配伍禁忌之后一条静脉通路上有十几道泵在一起，真真是剪不断理还乱，这时候就很容易出现差错，怎么办？在每一条输液器延长管上用胶布写上药物名称并贴上去，这样所有的药物都一目了然，既省时省力又规避风险，何乐而不为！其实理完这一条静脉线通过对患者的用药我们对患者的病情也应该有了大概的了解，在治疗这方面也算初步交接了班。当然具体的后面再交接。

然后就是患者身上的皮肤问题，当然也是遵循从上到下的原则，但其实有引流管道的上半身皮肤我们应该在观察评估完管道之后就可以顺便连皮肤也一起观察了，而不应该等看完所有的管道再去从上到下从前到后再看一遍皮肤，这不仅费时费力，而且增加患者的氧耗精力。对于身上有压疮的患者尤其是是3期4期的压疮部位应该最后处理，因为患者的伤口处通常有菌聚集。

最后安置好病人之后再把患者的其它治疗和一些特殊的情况再交接一下比如新仪器的使用等等，梳理一下思绪今天的护理重点是什么，有哪些细节需要注意的，做到成竹在胸那你的效率就会很高班也会很轻松。

其实关于交接班的学问有很多，今天只是大概说了说我的接班体验，其实总结下来就是三大部分：管道、皮肤和治疗，当然有遗漏之处，希望能随着工作时间的延长不断的弥补总结更加完善。