80%护士不注意！头孢皮试前，一定要问这件事！

流感肆虐、又近年关。

小编提醒临床护理人员：头孢皮试前，莫忘问另一“史”！

案例回放：

昨天晚上夜班，护士收入一个急诊病人，患者高龄。

白天无人看护下，跌倒后意识混乱，高烧不退。

家人连夜紧急送入院，ct示脑梗塞、肺感染。

今日医嘱，予以头孢孟多抗感染。

皮试前，我到病人床前询问“三史”。

得到否定回答后，告知家属病人，需用抗生素来治疗肺感染，稍后我会来做头孢孟多皮试。

此时一位家属连忙说：“他昨天喝酒啦。”

我赶紧电话通知管床大夫，最后停用头孢类，改用阿奇霉素。

过后回想此事，不禁惊出一身冷汗。

多亏这位家属的提醒，否则给病人应用头孢类发生双硫仑样反应，又是一个不良事件。

况且病人基础情况如此差，不知会有什么后果。

以前做头孢类皮试前，我们从来没有

问过病人饮酒史。

甚至应用头孢类药物，也没有特意提醒病人不能饮酒，认为这属于常识类，大众应该都了解。

但是几个月前，我科室连续出现两起病人应用头孢类期间外出饮酒，引发双硫仑反应的不良事件。

自此，将应用头孢类药物不得饮酒，纳入宣教流程。

案例分析

什么是双硫仑样反应？哪些药物会引起双硫仑样反应？

反应发生后采取哪些措施呢？

双硫仑反应，又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应。

患者使用某些药后，再经各种途径摄入乙醇后，所引起的一种药物不良反应。

如，饮用各种酒类，食用含乙醇的药物（如十滴水、藿香正气口服液、药酒制剂等）

食品（如醉虾、啤酒鸭、蛋黄派、酒心巧克力、含乙醇饮料等），酒精擦浴，应用乙醇皮肤消毒剂等等 。

双硫仑反应的作用机制

双硫仑在与乙醇联用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶。

使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

它的主要表现有: 颜面或全身皮肤潮红、头昏、心慌等轻度反应；

头痛、头昏、心慌、恶心、呕吐等中度反应；

喉头水肿、呼吸困难、胸痛甚至休克、意识障碍、大小便失禁等重度反应。

其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。

双硫仑反应的处理

轻者：暂时可不用特殊处理，让患者安静地卧床休息，观察病情变化

重者：应立即使患者平卧，呕吐者将头偏向一边，及时地清理口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

评估患者的神志、瞳孔、生命体征，给予心电监护，给予吸氧4～6 L／min。

若患者出现意识障碍、呼吸困难严重、血氧饱和度下降，给予面罩内高流量吸氧仍不能缓解呼吸困难、升高血氧饱和度时，可给予气管插管内吸氧。

同时做好气管插管的护理。迅速开放静脉通道，准备好抢救器材和药品，随时准备抢救。

给予心电图、血常规、心肌酶谱、电解质等相应的检查，以便与其他疾病相鉴别，避免延误治疗。

可引起药源性双硫仑样反应的药物

1、抗菌药物

（1）头孢菌素类抗生素

头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁及头孢氨苄等。

（2）咪唑类抗菌药物

甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑及奥硝唑等。

（3）其他抗微生物药物

呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲嗯唑、异烟肼及奎纳克林等药物。

2、降血糖药物

有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪及胰岛素等。

护士该怎么做？

加强宣教！！！

皮试开始前询问患者饮酒史，哺乳期婴儿询问母亲饮酒史，儿童是否食用米酒、酒心巧克力等。

对可疑隐瞒饮酒史者，询问其家属，并强调双硫仑样反应的危害；

告知病人，应用上诉药物期间禁止服用含乙醇的食物、药物、保健品及饮料等；

并注意药物的配伍禁忌，如氢化可的松含50％ 乙醇，应禁忌与头孢类药物合用；

对于应用上诉药物的患者，避免乙醇消毒，应使用碘剂消毒液；

发热患者避免酒精擦浴。

关于饮酒后需间隔多长时间用药，可避免双硫仑反应，各学者说法不一。

最长者认为，近3 d 内有饮酒史者，均应避免应用可引发双硫仑应的药物。

对于应用相关药物后，禁饮酒时间的文献报道也不统一，有头孢类药物说明书禁止时间为5 d；

药物手册注明用药期间，和停药后1 周内应避免饮酒；

还有学者建议停药后14d 禁酒。